Диалектическая поведенческая терапия у пациентов с ортопедической травмой высокого риска (OI-DBT)

Скелетно-мышечные травмы представляют собой одну из основных причин госпитализации взрослых и часто приводят к длительной боли, нарушению функции и постоянной инвалидности. Пациенты, страдающие скелетно-мышечными травмами, несут огромные расходы для общества с точки зрения прямых расходов на здравоохранение, а также косвенных расходов, связанных с постоянной утратой трудоспособности, потерей работы и хроническими болями, способствующими росту опиоидной эпидемии. Это явно существенная и дорогостоящая проблема для Медицинского центра Дартмут-Хичкок (DHMC), а также для страны в целом. С 2011 по 2017 год 54% пациентов, поступивших с переломами в DHMC, имели либо психиатрический диагноз, либо диагноз злоупотребления психоактивными веществами. Вполне вероятно, что это число значительно занижает истинное количество эмоциональных расстройств, присутствующих в этой популяции пациентов, потому что многие пациенты с такими проблемами не имеют формальных психиатрических диагнозов. Диагноз психического заболевания или злоупотребления психоактивными веществами был связан со значительно более высоким использованием ресурсов во время госпитализации с точки зрения продолжительности пребывания в больнице (LOS, средняя разница 3 дня), потребности в пребывании в отделении интенсивной терапии, количества консультационных услуг, склонности к реабилитации и скорости лечения. незапланированные повторные госпитализации (21% против 39% соответственно). Кроме того, эта популяция пациентов имела значительно более высокий средний балл боли при поступлении и нуждалась в назначении в 10 раз большего количества опиоидов [измеряется в общем морфиновом эквиваленте (MME)] и необходимого количества отдельных назначений.

Эти данные по собственной популяции пациентов подтверждают хорошо задокументированную взаимную связь между хронической болью и неблагоприятными последствиями для психического здоровья, например, боль вызывает депрессию, но депрессия также может усугублять болевые ощущения. На самом деле, катастрофическое мышление о боли (тенденция предполагать худшее и верить, что человек не сможет справиться с исходом), болевая тревога и симптомы депрессии являются ключевыми факторами, объясняющими степень инвалидности и интенсивность боли после скелетно-мышечной травмы. Было показано, что устойчивость, способность адаптироваться или восстанавливаться после невзгод, ослабляет связь между депрессией и болью. По этой причине исследователи считают важным, чтобы пациенты научились эффективным навыкам совладания, чтобы эффективно справляться со своей болью и страхом, связанными с восстановлением после травматического повреждения.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — это когнитивно-поведенческая терапия, которая фокусируется на балансе между изменением и принятием. Навыки DBT включают четыре модуля: два, которые обеспечивают навыки, ориентированные на принятие, осознанность и терпимость к стрессу, и два, которые продвигают навыки, ориентированные на изменения, межличностную эффективность и эмоциональную регуляцию. Это психосоциальное лечение направлено на уменьшение склонности к неэффективным действиям, связанным с нерегулируемыми эмоциями. DBT широко изучался на образцах взрослых в самых разных условиях. Было показано, что он эффективен в управлении интенсивными эмоциональными состояниями и развитии навыков преодоления трудностей в наиболее сложных группах пациентов, включая пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ), расстройствами пищевого поведения и злоупотреблением психоактивными веществами. Кроме того, вмешательства на основе ДПТ продемонстрировали предварительную эффективность в лечении хронической боли, катастрофизации боли и беспокойства. Таким образом, пациенты с ортопедической травмой с высоким риском хронической боли и инвалидности выиграют от научно обоснованного подхода к лечению, который научит их, как изменить мысли, чувства и поведение, которые могут вызвать проблемы в повседневной жизни и помешать восстановлению после травмы. .