Dialektinen käyttäytymisterapia suuririskisillä ortopedisilla traumapotilailla (OI-DBT)

Tuki- ja liikuntaelinten vammat ovat yksi yleisimmistä aikuisten sairaalahoidon syistä, ja ne johtavat usein pitkäaikaiseen kipuun, huonoon toimintaan ja pysyvään vammaan. Tuki- ja liikuntaelinten vammoista kärsivät potilaat aiheuttavat yhteiskunnalle valtavia kustannuksia suorien terveydenhuoltomenojen muodossa, samoin kuin välillisiä kustannuksia, jotka liittyvät pysyvään vammaisuuteen, työkyvyttömyyteen ja krooniseen kipuun, jotka myötävaikuttavat opioidiepidemian lisääntymiseen. Tämä on selvästi merkittävä ja kallis ongelma Dartmouth-Hitchcock Medical Centerissä (DHMC) ja koko maassa. Vuodesta 2011 vuoteen 2017 54 %:lla DHMC:ssä murtuman takia olleista potilaista oli joko psykiatrinen diagnoosi ja/tai päihdediagnoosi. On todennäköistä, että tämä luku aliarvioi huomattavasti tässä potilasjoukossa esiintyvän emotionaalisen ahdistuksen todellista määrää, koska monilla potilailla, joilla on näitä ongelmia, ei ole virallisia psykiatrisia diagnooseja. Psyykkisen sairauden tai päihteiden väärinkäytön diagnosointiin liittyi merkittävästi korkeampi resurssien käyttö sairaalahoidon aikana sairaalahoidon keston (LOS, keskimääräinen ero 3 päivää), teho-osastolla oleskelun tarpeen, konsultointipalveluiden lukumäärän, kuntoutusasteen ja hoitoasteen suhteen. suunnittelemattomia takaisinottoa (21 % vs. 39 %). Lisäksi tällä potilaspopulaatiolla oli merkittävästi korkeampi keskimääräinen kipupistemäärä hoidon aikana, ja se vaati 10 kertaa enemmän määrättyjä opioideja [kokonaismorfiiniekvivalentteina (MME) mitattuna] ja tarvittavien erillisten reseptien lukumäärää.

Nämä tutkijan oman potilasjoukon tiedot vahvistavat hyvin dokumentoitua vastavuoroista yhteyttä kroonisen kivun ja haitallisten mielenterveysvaikutusten välillä siten, että kipu laukaisee esimerkiksi masennuksen, mutta masennus voi myös pahentaa kipukokemuksia. Itse asiassa katastrofaalinen kivun ajattelu (taipumus olettaa pahinta ja uskoa, että ei selviä lopputuloksesta), kipuahdistusta ja masennuksen oireet ovat avaintekijöitä, jotka selittävät vamman suuruuden ja kivun voimakkuuden tuki- ja liikuntaelinten trauman jälkeen. Resilienssi, kyky sopeutua vastoinkäymisiin tai toipua niistä, on osoitettu heikentävän masennuksen ja kivun välistä yhteyttä. Tästä syystä tutkijat uskovat, että potilaiden on tärkeää oppia tehokkaita selviytymistaitoja, jotta he voivat tehokkaasti hallita traumaattisesta vammasta toipumiseen liittyvää kipua ja pelkoaan.

Dialektinen käyttäytymisterapia (DBT) on kognitiivinen käyttäytymisterapia, joka keskittyy tasapainoon muutoksen ja hyväksynnän välillä. DBT-taidot sisältävät neljä moduulia: kaksi moduulia, jotka vahvistavat hyväksyntäsuuntautuneita taitoja, mindfulnessia ja ahdistuksen sietokykyä, ja kaksi, jotka edistävät muutossuuntautuneita taitoja, ihmisten välistä tehokkuutta ja tunteiden säätelyä. Tämän psykososiaalisen hoidon tavoitteena on vähentää tehottomia toimintataipumusta, jotka liittyvät säätelemättömiin tunteisiin. DBT:tä on tutkittu laajasti aikuisten näytteissä useissa eri olosuhteissa. Sen on osoitettu olevan tehokas intensiivisten tunnetilojen hallinnassa ja selviytymistaitojen kehittämisessä haastavimmissa potilasryhmissä, mukaan lukien potilaat, joilla on Borderline Personality Disorder (BPD), syömishäiriöt ja päihteiden väärinkäyttö. Lisäksi DBT-pohjaiset interventiot ovat osoittaneet alustavasti tehokkuutta kroonisen kivun ja kivun katastrofaalisen ja ahdistuksen hallinnassa. Sellaisenaan potilaat, joilla on ortopedinen trauma, joilla on suuri kroonisen kivun ja vamman riski, hyötyisivät näyttöön perustuvasta hoitomenetelmästä, joka opettaisi heille, kuinka muuttaa ajatuksia, tunteita ja käyttäytymistä, jotka voivat aiheuttaa ongelmia jokapäiväisessä elämässä ja häiritä vammoista toipumista. .