Dialektisk adfærdsterapi hos højrisikoortopædiske traumepatienter (OI-DBT)

Muskel- og skeletskader repræsenterer en af ​​de førende årsager til hospitalsindlæggelser for voksne og resulterer ofte i langvarige smerter, dårlig funktion og permanent invaliditet. Patienter, der er ramt af muskel- og skeletskader, bidrager til en enorm omkostning for samfundet i form af direkte sundhedsudgifter, såvel som indirekte omkostninger i forbindelse med permanent invaliditet, tab af arbejde og kroniske smerter, der bidrager til den stigende opioidepidemi. Dette er helt klart et væsentligt og dyrt problem på Dartmouth-Hitchcock Medical Center (DHMC) såvel som i landet som helhed. Fra 2011 til 2017 havde 54 % af patienterne, der blev indlagt for fraktur på DHMC, enten en psykiatrisk diagnose og/eller en misbrugsdiagnose. Det er sandsynligt, at dette tal i høj grad undervurderer den sande mængde af følelsesmæssig nød i denne patientpopulation, fordi mange patienter med disse problemer ikke bærer formelle psykiatriske diagnoser. Diagnose af psykiatrisk sygdom eller stofmisbrug var forbundet med signifikant højere ressourceudnyttelse under hospitalsindlæggelse i form af indlæggelsestid (LOS, gennemsnitlig forskel 3 dage), behov for intensivophold, antal konsulentydelser, disposition til genoptræning og rate af uplanlagte genindlæggelser (henholdsvis 21 % mod 39 %). Desuden havde denne patientpopulation signifikant højere gennemsnitlig smertescore under indlæggelsen og krævede 10 gange flere opioider ordineret [målt i totale morfinækvivalenter (MME)] og antallet af nødvendige separate recepter.

Disse data inden for investigatorens egen patientpopulation forstærker den veldokumenterede gensidige sammenhæng mellem kronisk smerte og negative mentale helbredsudfald, sådan at smerte for eksempel udløser depression, men depression kan lige så godt forværre smerteoplevelser. Faktisk er katastrofal tænkning om smerte (tendens til at antage det værste og tro, at man ikke vil være i stand til at klare resultatet), smerteangst og symptomer på depression nøglefaktorer, der forklarer omfanget af funktionsnedsættelse og smerteintensitet efter muskel- og skelettraumer. Resiliens, evnen til at tilpasse sig eller komme sig over modgang, har vist sig at dæmpe sammenhængen mellem depression og smerte. Af denne grund mener efterforskerne, at det er vigtigt for patienter at lære effektive mestringsfærdigheder for effektivt at håndtere deres smerte og frygt forbundet med at komme sig efter en traumatisk skade.

Dialektisk adfærdsterapi (DBT) er en kognitiv adfærdsterapi, der fokuserer på balancen mellem forandring og accept. DBT-færdigheder omfatter fire moduler: to, der håndhæver acceptorienterede færdigheder, mindfulness og nødstolerance, og to, der fremmer forandringsorienterede færdigheder, interpersonel effektivitet og følelsesmæssig regulering. Denne psykosociale behandling har til formål at reducere ineffektive handlingstendenser forbundet med dysregulerede følelser. DBT er blevet undersøgt indgående i voksne prøver på tværs af en lang række indstillinger. Det har vist sig at være effektivt til håndtering af intense følelsesmæssige tilstande og udvikling af mestringsevner i de mest udfordrende patientpopulationer, herunder patienter med Borderline Personality Disorder (BPD), spiseforstyrrelser og stofmisbrug. Ydermere har DBT-baserede interventioner vist foreløbig effektivitet til at håndtere kroniske smerter og smertekatastrofer og angst. Som sådan vil patienter med ortopædiske traumer med høj risiko for kroniske smerter og handicap drage fordel af en evidensbaseret behandlingstilgang, der vil lære dem, hvordan de kan ændre tanker, følelser og adfærd, der kan forårsage problemer i dagligdagen og forstyrre helbredelse fra skade. .