Dialektisk atferdsterapi hos høyrisiko ortopediske traumepasienter (OI-DBT)

Muskel- og skjelettskader representerer en av de viktigste årsakene til sykehusinnleggelser for voksne, og resulterer ofte i langvarige smerter, dårlig funksjon og varig funksjonshemming. Pasienter plaget av muskel- og skjelettskader bidrar til en enorm kostnad for samfunnet i form av direkte helseutgifter, samt indirekte kostnader knyttet til varig uførhet, tap av arbeid og kroniske smerter som bidrar til den økende opioidepidemien. Dette er helt klart et betydelig og kostbart problem ved Dartmouth-Hitchcock Medical Center (DHMC) så vel som landet for øvrig. Fra 2011 til 2017 hadde 54 % av pasientene som ble innlagt for brudd ved DHMC enten en psykiatrisk diagnose og/eller en rusdiagnose. Det er sannsynlig at dette tallet i stor grad undervurderer den sanne mengden emosjonell lidelse som er tilstede i denne pasientpopulasjonen, fordi mange pasienter med disse problemene ikke har formelle psykiatriske diagnoser. Diagnostisering av psykiatrisk sykdom eller rusmisbruk var assosiert med betydelig høyere ressursutnyttelse under sykehusinnleggelse når det gjelder liggetid på sykehus (LOS, gjennomsnittlig forskjell 3 dager), behov for intensivopphold, antall konsulenttjenester, disposisjon til rehabilitering og rate på ikke-planlagte reinnleggelser (henholdsvis 21 % mot 39 %). Videre hadde denne pasientpopulasjonen signifikant høyere gjennomsnittlig smertescore under innleggelse og krevde 10 ganger flere opioider forskrevet [målt i totale morfinekvivalenter (MME)] og antall separate resepter nødvendig.

Disse dataene innenfor etterforskerens egen pasientpopulasjon forsterker den veldokumenterte gjensidige assosiasjonen mellom kronisk smerte og uønskede psykiske helseutfall, slik at smerte for eksempel utløser depresjon, men depresjon kan like godt forverre opplevelser av smerte. Faktisk er katastrofal tenkning om smerte (tendens til å anta det verste og tro at man ikke vil være i stand til å takle utfallet), smerteangst og symptomer på depresjon nøkkelfaktorer som forklarer omfanget av funksjonshemming og smerteintensitet etter muskel- og skjeletttraumer. Resiliens, evnen til å tilpasse seg eller komme seg etter motgang, har vist seg å dempe sammenhengen mellom depresjon og smerte. Av denne grunn mener etterforskerne at det er viktig for pasienter å lære effektive mestringsferdigheter for å effektivt håndtere smerten og frykten forbundet med å komme seg etter en traumatisk skade.

Dialektisk atferdsterapi (DBT) er en kognitiv atferdsterapi som fokuserer på balansen mellom endring og aksept. DBT-ferdigheter inkluderer fire moduler: to som håndhever aksept-orienterte ferdigheter, oppmerksomhet og nødstoleranse, og to som fremmer endringsorienterte ferdigheter, mellommenneskelig effektivitet og emosjonell regulering. Denne psykososiale behandlingen tar sikte på å redusere ineffektive handlingstendenser knyttet til dysregulerte følelser. DBT har blitt studert mye i voksne prøver, på tvers av et bredt spekter av settinger. Det har vist seg å være effektivt i håndtering av intense emosjonelle tilstander og utvikling av mestringsevner i de mest utfordrende pasientpopulasjonene, inkludert pasienter med Borderline Personality Disorder (BPD), spiseforstyrrelser og rusmisbruk. Videre har DBT-baserte intervensjoner vist foreløpig effektivitet i å håndtere kronisk smerte og smertekatastrofer og angst. Som sådan vil pasienter med ortopediske traumer med høy risiko for kronisk smerte og funksjonshemming ha nytte av en evidensbasert behandlingstilnærming som vil lære dem hvordan de kan endre tanker, følelser og atferd som kan forårsake problemer i dagliglivet og forstyrre utvinningen etter skade .