Dialektická behaviorální terapie u vysoce rizikových pacientů s ortopedickým traumatem (OI-DBT)

Poranění pohybového aparátu představují jednu z hlavních příčin hospitalizace dospělých a často vedou k dlouhodobé bolesti, špatné funkci a trvalé invaliditě. Pacienti postižení muskuloskeletálním poraněním přispívají k obrovským nákladům pro společnost, pokud jde o přímé výdaje na zdravotní péči, stejně jako nepřímé náklady související s trvalou invaliditou, ztrátou práce a chronickou bolestí přispívající k rostoucí epidemii opiátů. V Dartmouth-Hitchcock Medical Center (DHMC) i v celé zemi jde zjevně o zásadní a nákladný problém. Od roku 2011 do roku 2017 mělo 54 % pacientů, kteří byli přijati pro zlomeninu na DHMC, buď psychiatrickou diagnózu a/nebo diagnózu zneužívání návykových látek. Je pravděpodobné, že toto číslo značně podhodnocuje skutečné množství emočního stresu přítomného v této populaci pacientů, protože mnoho pacientů s těmito problémy nemá formální psychiatrické diagnózy. Diagnóza psychiatrického onemocnění nebo zneužívání návykových látek byla spojena s výrazně vyšším využitím zdrojů při příjmu do nemocnice, pokud jde o délku hospitalizace (LOS, průměrný rozdíl 3 dny), potřebu pobytu na JIP, počet konzultačních služeb, dispozice k rehabilitaci a míru neplánovaná zpětná přijetí (21 % oproti 39 %). Kromě toho tato populace pacientů měla významně vyšší průměrné skóre bolesti během přijetí a vyžadovala 10krát více předepsaných opioidů [měřeno v ekvivalentech celkového morfinu (MME)] a počet potřebných samostatných receptů.

Tyto údaje v rámci vlastní populace pacientů výzkumníka posilují dobře zdokumentovanou vzájemnou souvislost mezi chronickou bolestí a nepříznivými výsledky v oblasti duševního zdraví, takže bolest spouští například depresi, ale deprese může také zhoršit prožívání bolesti. Ve skutečnosti jsou katastrofické myšlení o bolesti (tendence předpokládat to nejhorší a věřit, že se člověk nebude schopen vyrovnat s výsledkem), úzkost z bolesti a příznaky deprese klíčovými faktory, které vysvětlují velikost postižení a intenzitu bolesti po traumatu pohybového aparátu. Bylo prokázáno, že odolnost, schopnost přizpůsobit se nepřízni osudu nebo se z ní zotavit, zmírňuje spojení mezi depresí a bolestí. Z tohoto důvodu se vyšetřovatelé domnívají, že je důležité, aby se pacienti naučili efektivním dovednostem zvládání, aby mohli účinně zvládat svou bolest a strach spojený s zotavováním se z traumatického zranění.

Dialektická behaviorální terapie (DBT) je kognitivně behaviorální terapie, která se zaměřuje na rovnováhu mezi změnou a přijetím. Dovednosti DBT zahrnují čtyři moduly: dva, které prosazují dovednosti orientované na přijetí, všímavost a toleranci k úzkosti, a dva, které podporují dovednosti orientované na změny, interpersonální efektivitu a emoční regulaci. Tato psychosociální léčba má za cíl snížit tendence k neúčinnému jednání spojené s dysregulovanými emocemi. DBT byla rozsáhle studována na vzorcích dospělých v široké škále nastavení. Ukázalo se, že je účinný při zvládání intenzivních emočních stavů a ​​rozvoji dovedností zvládání u nejnáročnějších skupin pacientů, včetně pacientů s hraniční poruchou osobnosti (BPD), poruchami příjmu potravy a zneužíváním návykových látek. Kromě toho intervence založené na DBT prokázaly předběžnou účinnost při zvládání chronické bolesti a katastrofické bolesti a úzkosti. Jako takoví by pacienti s ortopedickým traumatem s vysokým rizikem chronické bolesti a invalidity měli prospěch z léčebného přístupu založeného na důkazech, který by je naučil, jak změnit myšlenky, pocity a chování, které by mohly způsobit problémy v každodenním životě a narušit zotavení ze zranění. .