股関節形成術のための被膜周囲神経群ブロックと腸骨筋膜ブロックの比較

股関節骨折は、高齢者によく見られる整形外科的緊急事態であり、重大な罹患率と死亡率に関連しています.1 外科的整復と固定が、ほとんどの患者の最終的な治療法です.2 この患者集団では、オピオイドの必要性と関連する副作用 (せん妄など) を最小限に抑える効果的な周術期鎮痛が不可欠です。

大腿神経 (FN) ブロック、腸骨筋膜ブロック (FIB)、および 3-in-1 FN ブロックを含む局所鎮痛技術は、主にオピオイド節約効果とオピオイド関連の副作用の軽減により、一般的な鎮痛戦略です。 これらのブロックによる鎮痛の効果の大きさは中程度であり、文献は閉鎖神経 (ON) がカバーされていないことを示唆しています。

前股関節包は、以前の解剖学的研究によって報告されているように、ON、副閉鎖神経 (AON)、および FN によって神経支配されています。 前嚢は関節の中で最も神経支配の多い部分であり、これらの神経が股関節鎮痛の主な標的であることを示唆しています。 Short ら 15 による最近の解剖学的研究では、これら 3 つの主要な神経による股関節前部の神経支配が確認されましたが、AON と FN が股関節前部の神経支配において以前に報告されたよりも大きな役割を果たしていることもわかりました。 この研究では、これらの関節枝に関連するランドマークも特定しました。 FN と AON からの高い関節枝は、前下腸骨棘 (AIIS) と腸恥骨隆起 (IPE) の間に一貫して見られますが、ON は下内側寛骨臼の近くにあります。 この情報を使用して、研究者は股関節へのこれらの関節枝をブロックするための超音波誘導技術、PENG (カプセル周囲神経群) ブロックを開発しました。 この研究では、治験責任医師は、股関節手術における腸骨筋膜ブロックと比較して、術後疼痛管理技術としての股関節手術におけるPENGブロックの有効性を調べます。