Blockierung der perikapsulären Nervengruppe im Vergleich zur Blockade der Fascia iliaca für die Hüftendoprothetik

Hüftfraktur ist ein häufiger orthopädischer Notfall bei älteren Menschen und mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden.1 Chirurgische Reposition und Fixierung sind die endgültige Behandlung bei den meisten Patienten.2 Eine wirksame perioperative Analgesie, die den Bedarf an Opioiden und damit verbundene Nebenwirkungen (wie Delirium) minimiert, ist bei dieser Patientenpopulation unerlässlich.

Regionale analgetische Techniken, einschließlich N. femoralis (FN)-Blockade, Fascia-iliaca-Blockierung (FIB) und 3-in-1-FN-Blockierung, sind beliebte analgetische Strategien, hauptsächlich aufgrund ihrer opioidsparenden Wirkung und der Verringerung opioidbedingter Nebenwirkungen. Die Effektgröße der Analgesie dieser Blockaden ist nur moderat, und die Literatur legt nahe, dass der N. obturatorius (ON) nicht abgedeckt ist.

Die vordere Hüftkapsel wird durch den ON, den N. obturatorius accessorius (AON) und den FN innerviert, wie in früheren anatomischen Studien berichtet wurde. Die vordere Kapsel ist der am reichsten innervierte Abschnitt des Gelenks, was darauf hindeutet, dass diese Nerven die Hauptziele für die Hüftanalgesie sein sollten. Eine aktuelle anatomische Studie von Short et al.15 bestätigte die Innervation der vorderen Hüfte durch diese 3 Hauptnerven, stellte aber auch fest, dass AON und FN eine größere Rolle bei der vorderen Hüftinnervation spielen als zuvor berichtet. Diese Studie identifizierte auch die relevanten Orientierungspunkte für diese Gelenkäste. Die hohen artikulären Äste von FN und AON finden sich durchgehend zwischen den Spina iliaca anterior inferior (AIIS) und der Eminenz iliopubicus (IPE), während die Äste von ON in der Nähe des inferomedialen Azetabulums liegen. Anhand dieser Informationen entwickelte der Forscher eine ultraschallgeführte Technik zur Blockade dieser Gelenkäste zur Hüfte, die PENG-Blockade (PEricapsular Nerve Group). In dieser Studie wird der Forscher die Wirksamkeit der PENG-Blockade bei Hüftoperationen als postoperative Schmerzbehandlungstechnik im Vergleich zur Fascia-Iliaca-Blockade bei Hüftoperationen untersuchen