Blok perikapsulární nervové skupiny versus blok fascie Iliaca pro artroplastiku kyčle

Zlomenina kyčle je běžnou ortopedickou pohotovostí u starších osob a je spojena s významnou morbiditou a mortalitou.1 Chirurgická repozice a fixace jsou u většiny pacientů definitivní léčbou.2 U této populace pacientů je nezbytná účinná perioperační analgezie, která minimalizuje potřebu opioidů a souvisejících nežádoucích účinků (jako je delirium).

Regionální analgetické techniky, včetně blokády stehenního nervu (FN), blokády fascia iliaca (FIB) a blokády FN 3 v 1, jsou populární analgetické strategie, a to především díky jejich účinkům šetřícím opioidy a snížení nežádoucích účinků souvisejících s opioidy. Velikost účinku analgezie z těchto bloků je pouze střední a literatura naznačuje, že obturátorový nerv (ON) není pokryt.

Přední pouzdro kyčle je inervováno ON, přídatným obturátorovým nervem (AON) a FN, jak uvádějí předchozí anatomické studie. Přední pouzdro je nejbohatěji inervovanou částí kloubu, což naznačuje, že tyto nervy by měly být hlavním cílem pro analgezii kyčle. Nedávná anatomická studie Shorta et al15 potvrdila inervaci přední kyčle těmito 3 hlavními nervy, ale také zjistila, že AON a FN hrají větší roli v inervaci přední kyčle, než bylo dříve uváděno. Tato studie také identifikovala relevantní orientační body pro tyto kloubní větve. Vysoké kloubní větve z FN a AON se konzistentně nacházejí mezi předními dolními kyčelními trny (AIIS) a iliopubickou eminencí (IPE), zatímco ON , v blízkosti inferomediálního acetabula. Na základě těchto informací výzkumník vyvinul ultrazvukem řízenou techniku ​​pro blokádu těchto kloubních větví do kyčle, blok PENG (PEricakapsulární nervová skupina). V této studii bude výzkumník zkoumat účinnost bloku PENG při operacích kyčle jako pooperační techniky zvládání bolesti ve srovnání s blokem fascia Iliaca při operacích kyčle