消化性潰瘍出血後、いつ低用量アスピリンを再開すべきか?

低用量アスピリン (ASA) の使用に伴う急性上部消化管 (GI) 出血は、世界中の消化性潰瘍出血の主な原因です。 急性心筋梗塞の生存者のうち、14,000 人を超える患者を対象とした研究では、最初の 2 か月間における生命を脅かす消化管出血のリスクは、その後の数か月間のそれよりも 7 倍高いことが報告されています (1)。 潰瘍出血の内視鏡的コントロールの後、ほとんどの心血管 (CV) 疾患患者は ASA を再開する必要があります。 臨床医はしばしばジレンマに直面します: いつ ASA を再開すべきか? さらに、急性消化性潰瘍出血に苦しむ患者は、多くの場合、重大な併存疾患を有する高齢患者です。 これらの患者の死亡率は高いままです。 臨床医は、抗血小板薬または抗凝固薬を服用している患者の増加に直面しています。

ただし、これらの高リスク患者における ASA の再開の最適なタイミングを導くためのデータは非常に限られています。 今日まで、私たちのグループは、この問題を部分的に扱った文献で唯一のランダム化比較試験を実施しました。 重要なことに、研究者は、ASA の即時再開が命を救うことを発見しましたが、再発性出血のリスクが高くなります (2)。 したがって、現在の国際ガイドラインでは ASA の早期再開を推奨していますが、最適なタイミングは不明です。

急性消化管出血の状況では、これらの薬を中止するか再開するかがしばしばジレンマになります。 出血と血栓リスクのバランスを取ることは難しく、治療はしばしば経験に基づいており、エビデンスに基づいていません.

研究者は、消化性潰瘍出血を合併した ASA ユーザーにおいて、3 日目まで ASA を差し控えることは、死亡率の有意な増加なしに ASA の即時再開と比較して再発性出血のリスクを減らすという仮説を検証することを目的としています。

参考文献

1. Moukarbel GV、Signorovitch JE、Pfeffer MA 他。 心筋梗塞の高リスク生存者における消化管出血：VALIANT試験。 Eur Heart J 2009;30(18):2226-32.
2. Sung JJ、Lau JY、Ching JY 他 消化性潰瘍出血における低用量アスピリン療法の継続：ランダム化試験。 アンインターンメッド 2010;152(1):1-9.