Quando a aspirina em baixa dose deve ser retomada após o sangramento da úlcera péptica?

A hemorragia digestiva alta (GI) aguda associada ao uso de aspirina em baixa dose (AAS) é uma das principais causas de sangramento por úlcera péptica em todo o mundo. Entre os sobreviventes de infarto agudo do miocárdio, um estudo com mais de 14.000 pacientes relatou que o risco de sangramento gastrointestinal com risco de vida nos primeiros dois meses é 7 vezes maior do que nos meses subsequentes (1). Após o controle endoscópico do sangramento da úlcera, a maioria dos pacientes com doenças cardiovasculares (CV) precisará retomar o AAS. Os médicos muitas vezes enfrentam o dilema: quando deve ser retomado o AAS? Além disso, os pacientes que sofrem de úlcera péptica aguda são frequentemente pacientes idosos com comorbidades significativas. A mortalidade nesses pacientes permanece alta. Os médicos estão enfrentando um número crescente de pacientes que usam drogas antiplaquetárias ou anticoagulantes.

No entanto, existem dados muito limitados para orientar o melhor momento para a retomada do AAS nesses pacientes de alto risco. Até o momento, nosso grupo conduziu o único estudo randomizado controlado na literatura que abordou parcialmente essa questão. É importante ressaltar que o investigador descobriu que a retomada imediata do AAS salva vidas, mas às custas de maior risco de sangramento recorrente (2). Consequentemente, as diretrizes internacionais atuais recomendam a retomada precoce do AAS, mas o momento ideal é desconhecido.

No cenário de sangramento gastrointestinal agudo, muitas vezes é um dilema interromper ou reiniciar esses medicamentos. O equilíbrio entre sangramento e riscos trombóticos é difícil e o tratamento geralmente é empírico e não baseado em evidências.

O investigador pretende testar a hipótese de que em usuários de AAS complicados por sangramento de úlcera péptica, a suspensão do AAS até o dia 3 reduz o risco de sangramento recorrente em comparação com a retomada imediata do AAS sem um aumento significativo na mortalidade.

Referências

1. Moukarbel GV, Signorovitch JE, Pfeffer MA et al. Sangramento gastrointestinal em sobreviventes de infarto do miocárdio de alto risco: o estudo VALIANT. Eur Heart J 2009;30(18):2226-32.
2. Sung JJ, Lau JY, Ching JY e outros. Continuação da terapia com aspirina em baixa dose no sangramento da úlcera péptica: um estudo randomizado. Ann Intern Med 2010;152(1):1-9.