Wann sollte niedrig dosiertes Aspirin nach einer Magengeschwürblutung wieder aufgenommen werden?

Akute Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (GI) im Zusammenhang mit der Anwendung von niedrig dosiertem Aspirin (ASS) sind weltweit eine der Hauptursachen für peptische Ulkusblutungen. Bei Überlebenden eines akuten Myokardinfarkts wurde in einer Studie mit über 14.000 Patienten berichtet, dass das Risiko einer lebensbedrohlichen GI-Blutung in den ersten zwei Monaten 7-mal höher ist als in den Folgemonaten (1). Nach endoskopischer Kontrolle der Ulkusblutung müssen die meisten Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen wieder mit ASS behandelt werden. Ärzte stehen oft vor dem Dilemma: Wann sollte ASS wieder aufgenommen werden? Darüber hinaus handelt es sich bei Patienten, die an einer akuten Magengeschwürblutung leiden, häufig um ältere Patienten mit erheblichen Komorbiditäten. Die Sterblichkeit bei diesen Patienten bleibt hoch. Kliniker sind mit einer steigenden Zahl von Patienten konfrontiert, die Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulanzien einnehmen.

Es liegen jedoch nur sehr begrenzte Daten vor, um den besten Zeitpunkt für die Wiederaufnahme der ASS-Therapie bei diesen Hochrisikopatienten festzulegen. Bis heute hat unsere Gruppe die einzige randomisierte kontrollierte Studie in der Literatur durchgeführt, die sich teilweise mit diesem Thema befasst hat. Wichtig ist, dass der Prüfarzt feststellte, dass die sofortige Wiederaufnahme der ASS-Therapie Leben rettet, jedoch auf Kosten eines höheren Risikos für wiederkehrende Blutungen (2). Dementsprechend empfehlen aktuelle internationale Richtlinien eine frühzeitige Wiederaufnahme von ASS, aber der optimale Zeitpunkt ist unbekannt.

Bei akuten GI-Blutungen ist es oft ein Dilemma, ob diese Medikamente abgesetzt oder wieder aufgenommen werden sollen. Das Gleichgewicht zwischen Blutungs- und Thromboserisiken ist schwierig und die Behandlung ist oft empirisch und nicht evidenzbasiert.

Der Prüfarzt zielt darauf ab, die Hypothese zu testen, dass bei ASS-Anwendern, die durch Magengeschwür-Blutungen erkrankt sind, das Absetzen von ASS bis zum 3. Tag das Risiko erneuter Blutungen im Vergleich zur sofortigen Wiederaufnahme der ASS ohne signifikante Erhöhung der Sterblichkeit verringert.

Verweise

1. Moukarbel GV, Signorovitch JE, Pfeffer MA et al. Magen-Darm-Blutungen bei Hochrisiko-Überlebenden eines Myokardinfarkts: die VALIANT-Studie. Eur Heart J 2009;30(18):2226-32.
2. Sung JJ, Lau JY, Ching JY et al. Fortsetzung der niedrig dosierten Aspirin-Therapie bei Magengeschwür-Blutungen: eine randomisierte Studie. Ann Intern Med 2010;152(1):1-9.