Når bør lavdose aspirin gjenopptas etter blødning fra magesår?

Akutt blødning fra øvre gastrointestinal (GI) assosiert med bruk av lavdose acetylsalisylsyre (ASA) er en hovedårsak til magesårblødning over hele verden. Blant overlevende etter akutt hjerteinfarkt rapporterte en studie med over 14 000 pasienter at risikoen for livstruende GI-blødninger de første to månedene er 7 ganger høyere enn i de påfølgende månedene (1). Etter endoskopisk kontroll av sårblødning, vil de fleste pasienter med kardiovaskulære (CV) sykdommer måtte gjenoppta ASA. Klinikere står ofte overfor dilemmaet: når bør ASA gjenopptas? Videre er pasienter som lider av akutt magesårblødning ofte eldre pasienter med betydelige komorbiditeter. Dødeligheten hos disse pasientene er fortsatt høy. Klinikere står overfor et økende antall pasienter som bruker blodplatehemmere eller antikoagulantia.

Imidlertid er det svært begrensede data som veileder den beste timingen for gjenopptakelse av ASA hos disse høyrisikopasientene. Til dags dato har gruppen vår utført den eneste randomiserte kontrollerte studien i litteraturen som delvis har adressert dette problemet. Det er viktig at etterforskeren fant at umiddelbar gjenopptakelse av ASA redder liv, men på bekostning av høyere risiko for tilbakevendende blødninger (2). Følgelig anbefaler gjeldende internasjonale retningslinjer tidlig gjenopptakelse av ASA, men det optimale tidspunktet er ukjent.

Ved akutte GI-blødninger er det ofte et dilemma om man skal stoppe eller starte disse medisinene på nytt. Balansen mellom blødning og trombotisk risiko er vanskelig og behandlingen er ofte empirisk og ikke evidensbasert.

Etterforskeren tar sikte på å teste hypotesen om at hos ASA-brukere komplisert av magesårblødning, reduserer tilbakeholdelse av ASA til dag 3 risikoen for tilbakevendende blødninger sammenlignet med umiddelbar gjenopptakelse av ASA uten signifikant økning i dødelighet.

Referanser

1. Moukarbel GV, Signorovitch JE, Pfeffer MA et al. Gastrointestinal blødning hos høyrisikooverlevere av hjerteinfarkt: VALIANT-prøven. Eur Heart J 2009;30(18):2226-32.
2. Sung JJ, Lau JY, Ching JY et al. Fortsettelse av lavdose aspirinbehandling ved magesårblødning: en randomisert studie. Ann Intern Med 2010;152(1):1-9.