Wanneer moet een lage dosis aspirine worden hervat na een maagzweerbloeding?

Acute gastro-intestinale (GI) bloedingen geassocieerd met het gebruik van een lage dosis aspirine (ASA) is wereldwijd een belangrijke oorzaak van maagzweren. Onder overlevenden van een acuut myocardinfarct meldde een onderzoek onder meer dan 14.000 patiënten dat het risico op levensbedreigende gastro-intestinale bloedingen in de eerste twee maanden 7 keer hoger is dan in de daaropvolgende maanden (1). Na endoscopische controle van ulcusbloeding zullen de meeste patiënten met cardiovasculaire (CV) aandoeningen ASA moeten hervatten. Artsen staan ​​vaak voor het dilemma: wanneer moet ASA worden hervat? Bovendien zijn patiënten die lijden aan acute maagzweerbloedingen vaak oudere patiënten met significante comorbiditeiten. De mortaliteit bij deze patiënten blijft hoog. Clinici worden geconfronteerd met een toenemend aantal patiënten die plaatjesaggregatieremmers of anticoagulantia gebruiken.

Er zijn echter zeer beperkte gegevens om de beste timing te bepalen voor hervatting van ASA bij deze hoogrisicopatiënten. Tot op heden heeft onze groep de enige gerandomiseerde gecontroleerde studie in de literatuur uitgevoerd die deze kwestie gedeeltelijk heeft aangepakt. Belangrijk is dat de onderzoeker ontdekte dat onmiddellijke hervatting van ASA levens redt, maar ten koste gaat van een hoger risico op terugkerende bloedingen (2). Dienovereenkomstig bevelen de huidige internationale richtlijnen een vroege hervatting van ASA aan, maar de optimale timing is onbekend.

In de setting van acute gastro-intestinale bloedingen is het vaak een dilemma om deze medicijnen te stoppen of opnieuw te starten. De balans tussen bloedings- en trombotische risico's is moeilijk en de behandeling is vaak empirisch en niet evidence-based.

De onderzoeker probeert de hypothese te testen dat bij ASA-gebruikers gecompliceerd door maagzweerbloedingen, het achterhouden van ASA tot dag 3 het risico op recidiverende bloedingen vermindert in vergelijking met onmiddellijke hervatting van ASA zonder een significante toename van de mortaliteit.

Referenties

1. Moukarbel GV, Signorovitch JE, Pfeffer MA et al. Gastro-intestinale bloedingen bij overlevenden van een hartinfarct met een hoog risico: de VALIANT-studie. Eurhart J 2009;30(18):2226-32.
2. Sung JJ, Lau JY, Ching JY et al. Voortzetting van lage dosis aspirinetherapie bij maagzweerbloeding: een gerandomiseerde studie. Ann Intern Med 2010;152(1):1-9.