När ska lågdos aspirin återupptas efter magsårblödning?

Akut övre gastrointestinala (GI) blödning i samband med användning av lågdos acetylsalicylsyra (ASA) är en viktig orsak till magsårblödning över hela världen. Bland överlevande av akut hjärtinfarkt rapporterade en studie av över 14 000 patienter att risken för livshotande GI-blödningar under de första två månaderna är 7 gånger högre än under de efterföljande månaderna (1). Efter endoskopisk kontroll av sårblödning kommer de flesta patienter med kardiovaskulära (CV) sjukdomar att behöva återuppta ASA. Kliniker står ofta inför dilemmat: när ska ASA återupptas? Vidare är patienter som lider av akut magsårblödning ofta äldre patienter med betydande samsjukligheter. Dödligheten hos dessa patienter är fortfarande hög. Läkare står inför ett ökande antal patienter som använder trombocytdämpande läkemedel eller antikoagulantia.

Det finns dock mycket begränsade data som vägleder den bästa tidpunkten för återupptagande av ASA hos dessa högriskpatienter. Hittills har vår grupp genomfört den enda randomiserade kontrollerade studien i litteraturen som delvis har behandlat denna fråga. Viktigt är att utredaren fann att omedelbart återupptagande av ASA räddar liv men på bekostnad av högre risk för återkommande blödningar (2). Följaktligen rekommenderar nuvarande internationella riktlinjer ett tidigt återupptagande av ASA men den optimala tidpunkten är okänd.

Vid akut GI-blödning är det ofta ett dilemma om man ska stoppa eller starta om dessa läkemedel. Balansen mellan blödnings- och trombotiska risker är svår och behandlingen är ofta empirisk och inte evidensbaserad.

Utredaren syftar till att testa hypotesen att hos ASA-användare som komplicerats av magsårblödning, minskar utsättning av ASA till dag 3 risken för återkommande blödningar jämfört med omedelbart återupptagande av ASA utan en signifikant ökning av dödligheten.

Referenser

1. Moukarbel GV, Signorovitch JE, Pfeffer MA et al. Gastrointestinal blödning hos högrisköverlevande av hjärtinfarkt: VALIANT-försöket. Eur Heart J 2009;30(18):2226-32.
2. Sung JJ, Lau JY, Ching JY et al. Fortsättning av lågdosbehandling av aspirin vid magsårsblödning: en randomiserad studie. Ann Intern Med 2010;152(1):1-9.