Hvornår skal lavdosis aspirin genoptages efter blødning fra mavesår?

Akut øvre gastrointestinal (GI) blødning forbundet med brugen af ​​lavdosis aspirin (ASA) er en væsentlig årsag til mavesårblødning på verdensplan. Blandt overlevende af akut myokardieinfarkt rapporterede en undersøgelse af over 14.000 patienter, at risikoen for livstruende gastrointestinale blødninger i de første to måneder er 7 gange højere end i de efterfølgende måneder (1). Efter endoskopisk kontrol af ulcusblødning vil de fleste patienter med kardiovaskulære (CV) sygdomme skulle genoptage ASA. Klinikere står ofte over for dilemmaet: hvornår skal ASA genoptages? Endvidere er patienter, der lider af akut mavesårblødning, ofte ældre patienter med betydelige følgesygdomme. Dødeligheden hos disse patienter er fortsat høj. Klinikere står over for et stigende antal patienter, der er på trombocythæmmende medicin eller antikoagulantia.

Der er dog meget begrænsede data til at vejlede den bedste timing for genoptagelse af ASA hos disse højrisikopatienter. Til dato har vores gruppe udført det eneste randomiserede kontrollerede forsøg i litteraturen, der delvist har behandlet dette problem. Det er vigtigt, at investigator fandt ud af, at øjeblikkelig genoptagelse af ASA redder liv, men på bekostning af højere risiko for tilbagevendende blødninger (2). I overensstemmelse hermed anbefaler nuværende internationale retningslinjer tidlig genoptagelse af ASA, men det optimale tidspunkt er ukendt.

I forbindelse med akut GI-blødning er det ofte et dilemma, om man skal stoppe eller genstarte disse lægemidler. Balancen mellem blødning og trombotiske risici er vanskelig, og behandlingen er ofte empirisk og ikke evidensbaseret.

Efterforskeren har til formål at teste hypotesen om, at hos ASA-brugere kompliceret af mavesårblødning, tilbageholdelse af ASA indtil dag 3 reducerer risikoen for tilbagevendende blødninger sammenlignet med øjeblikkelig genoptagelse af ASA uden en signifikant stigning i dødeligheden.

Referencer

1. Moukarbel GV, Signorovitch JE, Pfeffer MA et al. Gastrointestinal blødning hos højrisikooverlevere af myokardieinfarkt: VALIANT-forsøget. Eur Heart J 2009;30(18):2226-32.
2. Sung JJ, Lau JY, Ching JY et al. Fortsættelse af lavdosis aspirinbehandling ved mavesårblødning: et randomiseret forsøg. Ann Intern Med 2010;152(1):1-9.