Когда следует возобновить прием низких доз аспирина после кровотечения из пептической язвы?

Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанное с применением низких доз аспирина (АСК), является основной причиной кровотечения из пептической язвы во всем мире. Среди выживших после острого инфаркта миокарда исследование более 14 000 пациентов показало, что риск опасного для жизни желудочно-кишечного кровотечения в первые два месяца в 7 раз выше, чем в последующие месяцы (1). После эндоскопической остановки язвенного кровотечения большинству пациентов с сердечно-сосудистыми (ССЗ) заболеваниями необходимо возобновить прием АСК. Клиницисты часто сталкиваются с дилеммой: когда следует возобновить прием АСК? Кроме того, пациенты, страдающие острым кровотечением из пептической язвы, часто являются пожилыми пациентами с серьезными сопутствующими заболеваниями. Летальность у этих больных остается высокой. Клиницисты сталкиваются с растущим числом пациентов, принимающих антитромбоцитарные препараты или антикоагулянты.

Тем не менее, существует очень мало данных, позволяющих определить наилучшие сроки возобновления приема АСК у этих пациентов с высоким риском. На сегодняшний день наша группа провела единственное рандомизированное контролируемое исследование в литературе, в котором частично рассматривался этот вопрос. Важно отметить, что исследователь обнаружил, что немедленное возобновление приема АСК спасает жизнь, но за счет повышенного риска повторного кровотечения (2). Соответственно, современные международные руководства рекомендуют раннее возобновление приема АСК, но оптимальные сроки неизвестны.

В условиях острого желудочно-кишечного кровотечения часто возникает дилемма, прекратить или возобновить прием этих препаратов. Баланс между рисками кровотечения и тромбообразования затруднен, и лечение часто является эмпирическим, а не доказательным.

Исследователи стремятся проверить гипотезу о том, что у принимающих АСК, осложненных кровотечением из пептической язвы, прекращение приема АСК до 3-го дня снижает риск рецидива кровотечения по сравнению с немедленным возобновлением приема АСК без значительного увеличения смертности.

Рекомендации

1. Мукарбель Г.В., Синьорович Дж.Е., Пфеффер М.А. и соавт. Желудочно-кишечные кровотечения у выживших после инфаркта миокарда из группы высокого риска: исследование VALIANT. Европейское сердце J 2009;30(18):2226-32.
2. Сун Дж.Дж., Лау Дж.И., Чинг Дж.И. и др. Продолжение терапии низкими дозами аспирина при язвенном кровотечении: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед 2010;152(1):1-9.