Kdy by se mělo po krvácení z peptického vředu znovu podávat nízké dávky aspirinu?

Akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu (GI) spojené s užíváním nízké dávky aspirinu (ASA) je hlavní příčinou krvácení z peptického vředu na celém světě. Mezi pacienty, kteří přežili akutní infarkt myokardu, studie s více než 14 000 pacienty uvedla, že riziko život ohrožujícího GI krvácení v prvních dvou měsících je 7krát vyšší než v následujících měsících (1). Po endoskopické kontrole krvácení z vředů bude většina pacientů s kardiovaskulárními (KV) onemocněními muset obnovit ASA. Klinici často čelí dilematu: kdy by měla být ASA obnovena? Navíc pacienti, kteří trpí akutním krvácením z peptického vředu, jsou často starší pacienti s významnými komorbiditami. Mortalita u těchto pacientů zůstává vysoká. Klinici se potýkají se zvyšujícím se počtem pacientů, kteří užívají protidestičkové léky nebo antikoagulancia.

Existují však velmi omezené údaje, které by vedly k nejlepšímu načasování obnovení ASA u těchto vysoce rizikových pacientů. Naše skupina dosud provedla jedinou randomizovanou kontrolovanou studii v literatuře, která se této problematice částečně věnovala. Důležité je, že výzkumník zjistil, že okamžité obnovení ASA zachraňuje život, ale na úkor vyššího rizika opakovaného krvácení (2). V souladu s tím současné mezinárodní směrnice doporučují včasné obnovení ASA, ale optimální načasování není známo.

V podmínkách akutního GI krvácení je často dilema, zda tyto léky vysadit nebo znovu zahájit. Rovnováha mezi rizikem krvácení a trombotickým rizikem je obtížná a léčba je často empirická a není založena na důkazech.

Výzkumník si klade za cíl otestovat hypotézu, že u uživatelů ASA komplikovaných krvácením z peptického vředu snižuje vysazení ASA do 3. dne riziko opakovaného krvácení ve srovnání s okamžitým obnovením ASA bez významného zvýšení mortality.

Reference

1. Moukarbel GV, Signorovitch JE, Pfeffer MA a kol. Gastrointestinální krvácení u vysoce rizikových osob, které přežily infarkt myokardu: studie VALIANT. Eur Heart J 2009;30(18):2226-32.
2. Sung JJ, Lau JY, Ching JY a kol. Pokračování v léčbě nízkými dávkami aspirinu při krvácení z peptického vředu: randomizovaná studie. Ann Intern Med 2010;152(1):1-9.