Kiedy należy wznowić podawanie małej dawki aspiryny po krwawieniu z wrzodu trawiennego?

Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI) związane ze stosowaniem małej dawki kwasu acetylosalicylowego (ASA) jest główną przyczyną krwawienia z wrzodu trawiennego na całym świecie. Wśród osób, które przeżyły ostry zawał mięśnia sercowego, badanie obejmujące ponad 14 000 pacjentów wykazało, że ryzyko zagrażających życiu krwawień z przewodu pokarmowego w pierwszych dwóch miesiącach jest 7 razy większe niż w kolejnych miesiącach (1). Po endoskopowym opanowaniu krwawienia z wrzodu większość pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi będzie musiała wznowić podawanie ASA. Klinicyści często stają przed dylematem: kiedy należy wznowić ASA? Ponadto pacjenci cierpiący na ostre krwawienie z wrzodu trawiennego to często pacjenci w podeszłym wieku z istotnymi chorobami współistniejącymi. Śmiertelność u tych pacjentów pozostaje wysoka. Klinicyści mają do czynienia z coraz większą liczbą pacjentów przyjmujących leki przeciwpłytkowe lub antykoagulanty.

Istnieją jednak bardzo ograniczone dane, które pozwalają określić najlepszy moment wznowienia podawania ASA u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka. Do tej pory nasza grupa przeprowadziła jedyne randomizowane badanie kontrolowane w literaturze, które częściowo rozwiązało ten problem. Co ważne, badacz stwierdził, że natychmiastowe wznowienie ASA ratuje życie, ale kosztem zwiększonego ryzyka nawrotów krwawień (2). W związku z tym obecne międzynarodowe wytyczne zalecają wczesne wznowienie ASA, ale optymalny moment nie jest znany.

W przypadku ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego często pojawia się dylemat, czy przerwać, czy wznowić podawanie leków. Równowaga między ryzykiem krwawienia a ryzykiem zakrzepicy jest trudna, a leczenie jest często empiryczne i nieoparte na dowodach.

Badacz ma na celu przetestowanie hipotezy, że u stosujących ASA powikłanych krwawieniem z wrzodu trawiennego odstawienie ASA do 3. dnia zmniejsza ryzyko nawrotu krwawienia w porównaniu z natychmiastowym wznowieniem ASA bez istotnego wzrostu śmiertelności.

Bibliografia

1. Moukarbel GV, Signorovitch JE, Pfeffer MA i in. Krwawienie z przewodu pokarmowego u osób z grupy wysokiego ryzyka, które przeżyły zawał mięśnia sercowego: badanie VALIANT. Eur Heart J 2009;30(18):2226-32.
2. Sung JJ, Lau JY, Ching JY i in. Kontynuacja terapii aspiryną w małej dawce w krwawieniu z wrzodu trawiennego: randomizowana próba. Ann Intern Med 2010;152(1):1-9.