¿Cuándo se debe reanudar la aspirina en dosis bajas después de una hemorragia por úlcera péptica?

El sangrado gastrointestinal (GI) superior agudo asociado con el uso de dosis bajas de aspirina (AAS) es una de las principales causas de sangrado por úlcera péptica en todo el mundo. Entre los supervivientes de un infarto agudo de miocardio, un estudio de más de 14 000 pacientes informó que el riesgo de hemorragia gastrointestinal potencialmente mortal en los primeros dos meses es 7 veces mayor que en los meses posteriores (1). Después del control endoscópico del sangrado de la úlcera, la mayoría de los pacientes con enfermedades cardiovasculares (CV) necesitarán reanudar el AAS. Los médicos a menudo se enfrentan al dilema: ¿cuándo se debe reanudar ASA? Además, los pacientes que padecen hemorragia por úlcera péptica aguda suelen ser pacientes de edad avanzada con comorbilidades significativas. La mortalidad en estos pacientes sigue siendo alta. Los médicos se enfrentan a un número cada vez mayor de pacientes que toman medicamentos antiplaquetarios o anticoagulantes.

Sin embargo, hay datos muy limitados para guiar el mejor momento para la reanudación de AAS en estos pacientes de alto riesgo. Hasta la fecha, nuestro grupo ha realizado el único ensayo controlado aleatorio en la literatura que ha abordado parcialmente este problema. Es importante destacar que el investigador descubrió que la reanudación inmediata de AAS salva vidas, pero a expensas de un mayor riesgo de hemorragia recurrente (2). En consecuencia, las pautas internacionales actuales recomiendan la reanudación temprana de ASA, pero se desconoce el momento óptimo.

En el contexto de una hemorragia GI aguda, a menudo es un dilema si se deben suspender o reiniciar estos medicamentos. El equilibrio entre los riesgos hemorrágicos y trombóticos es difícil y el tratamiento suele ser empírico y no está basado en pruebas.

El investigador tiene como objetivo probar la hipótesis de que en los usuarios de AAS complicados por hemorragia por úlcera péptica, la retención de AAS hasta el día 3 reduce el riesgo de hemorragia recurrente en comparación con la reanudación inmediata de AAS sin un aumento significativo de la mortalidad.

Referencias

1. Moukarbel GV, Signorovitch JE, Pfeffer MA et al. Hemorragia gastrointestinal en sobrevivientes de alto riesgo de infarto de miocardio: el ensayo VALIANT. Eur Heart J 2009;30(18):2226-32.
2. Sung JJ, Lau JY, Ching JY et al. Continuación de la terapia con aspirina en dosis bajas en la hemorragia por úlcera péptica: un ensayo aleatorizado. Ann Intern Med 2010;152(1):1-9.