消化性溃疡出血后何时应恢复低剂量阿司匹林？

与使用低剂量阿司匹林 (ASA) 相关的急性上消化道 (GI) 出血是全世界消化性溃疡出血的主要原因。 在急性心肌梗死的幸存者中，一项针对 14,000 多名患者的研究报告称，前两个月发生危及生命的胃肠道出血的风险是随后几个月的 7 倍 (1)。 内镜控制溃疡出血后，大多数心血管 (CV) 疾病患者将需要恢复 ASA。 临床医生经常面临这样的困境：什么时候应该恢复 ASA？ 此外，患有急性消化性溃疡出血的患者通常是患有严重合并症的老年患者。 这些患者的死亡率仍然很高。 临床医生面临着越来越多的服用抗血小板药物或抗凝血剂的患者。

然而，指导这些高危患者恢复 ASA 的最佳时机的数据非常有限。 迄今为止，我们小组进行了文献中唯一的随机对照试验，部分解决了这个问题。 重要的是，研究者发现立即恢复 ASA 可以挽救生命，但代价是复发性出血的风险更高 (2)。 因此，目前的国际指南建议尽早恢复 ASA，但最佳时机尚不清楚。

在急性胃肠道出血的情况下，停用或重新开始使用这些药物常常是两难选择。 出血和血栓形成风险之间的平衡很困难，治疗通常是经验性的，而不是基于证据的。

研究人员旨在检验这样一个假设，即在并发消化性溃疡出血的 ASA 使用者中，与立即恢复 ASA 相比，将 ASA 停用至第 3 天可降低复发性出血的风险，而死亡率不会显着增加。

参考

1. Moukarbel GV、Signorovitch JE、Pfeffer MA 等人。 心肌梗死高危幸存者的胃肠道出血：VALIANT 试验。 欧洲心脏杂志 2009；30(18)：2226-32。
2. Sung JJ、Lau JY、Ching JY 等人。 继续低剂量阿司匹林治疗消化性溃疡出血：一项随机试验。 安实习医学 2010 年；152(1):1-9。