Quando dovrebbe essere ripresa l'aspirina a basso dosaggio dopo il sanguinamento da ulcera peptica?

Il sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale superiore (GI) associato all'uso di aspirina a basso dosaggio (ASA) è una delle principali cause di sanguinamento da ulcera peptica in tutto il mondo. Tra i sopravvissuti all'infarto miocardico acuto, uno studio su oltre 14.000 pazienti ha riportato che il rischio di emorragia gastrointestinale pericolosa per la vita nei primi due mesi è 7 volte superiore a quello dei mesi successivi (1). Dopo il controllo endoscopico del sanguinamento dell'ulcera, la maggior parte dei pazienti con malattie cardiovascolari (CV) dovrà riprendere l'ASA. I medici spesso affrontano il dilemma: quando riprendere l'ASA? Inoltre, i pazienti che soffrono di sanguinamento acuto da ulcera peptica sono spesso pazienti anziani con comorbilità significative. La mortalità in questi pazienti rimane alta. I medici si trovano ad affrontare un numero crescente di pazienti che assumono farmaci antipiastrinici o anticoagulanti.

Tuttavia, ci sono dati molto limitati per guidare la tempistica migliore per la ripresa dell'ASA in questi pazienti ad alto rischio. Ad oggi, il nostro gruppo ha condotto l'unico studio controllato randomizzato in letteratura che ha parzialmente affrontato questo problema. È importante sottolineare che l'investigatore ha scoperto che la ripresa immediata dell'ASA salva la vita, ma a scapito di un rischio maggiore di sanguinamento ricorrente (2). Di conseguenza, le attuali linee guida internazionali raccomandano una ripresa anticipata dell'ASA, ma la tempistica ottimale è sconosciuta.

Nel contesto dell'emorragia gastrointestinale acuta, è spesso un dilemma se interrompere o riprendere questi farmaci. L'equilibrio tra sanguinamento e rischio trombotico è difficile e il trattamento è spesso empirico e non basato sull'evidenza.

Lo sperimentatore mira a verificare l'ipotesi che negli utilizzatori di ASA complicati da sanguinamento da ulcera peptica, la sospensione dell'ASA fino al giorno 3 riduca il rischio di sanguinamento ricorrente rispetto alla ripresa immediata dell'ASA senza un aumento significativo della mortalità.

Riferimenti

1. Moukarbel GV, Signorovitch JE, Pfeffer MA et al. Sanguinamento gastrointestinale nei sopravvissuti ad alto rischio di infarto del miocardio: lo studio VALIANT. Cuore Eur J 2009;30(18):2226-32.
2. Cantato JJ, Lau JY, Ching JY et al. Continuazione della terapia con aspirina a basso dosaggio nell'emorragia da ulcera peptica: uno studio randomizzato. Ann Intern Med 2010;152(1):1-9.