Quand faut-il reprendre l'aspirine à faible dose après un saignement d'ulcère peptique ?

Les saignements gastro-intestinaux supérieurs (GI) aigus associés à l'utilisation d'aspirine à faible dose (AAS) sont une cause majeure d'hémorragie d'ulcère peptique dans le monde. Parmi les survivants d'un infarctus aigu du myocarde, une étude portant sur plus de 14 000 patients a rapporté que le risque d'hémorragie gastro-intestinale potentiellement mortelle au cours des deux premiers mois est 7 fois plus élevé que celui des mois suivants (1). Après le contrôle endoscopique du saignement de l'ulcère, la plupart des patients atteints de maladies cardiovasculaires (CV) devront reprendre l'AAS. Les cliniciens sont souvent confrontés au dilemme : quand faut-il reprendre l'ASA ? De plus, les patients qui souffrent d'hémorragies aiguës d'ulcère peptique sont souvent des patients âgés présentant des comorbidités importantes. La mortalité chez ces patients reste élevée. Les cliniciens font face à un nombre croissant de patients sous antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants.

Cependant, il existe très peu de données pour déterminer le meilleur moment pour reprendre l'AAS chez ces patients à haut risque. À ce jour, notre groupe a mené le seul essai contrôlé randomisé dans la littérature qui a partiellement abordé cette question. Fait important, l'investigateur a découvert que la reprise immédiate de l'AAS sauve la vie, mais au prix d'un risque plus élevé de saignements récurrents (2). En conséquence, les directives internationales actuelles recommandent une reprise précoce de l'ASA, mais le moment optimal est inconnu.

Dans le cadre d'une hémorragie gastro-intestinale aiguë, c'est souvent un dilemme d'arrêter ou de redémarrer ces médicaments. L'équilibre entre les risques hémorragiques et thrombotiques est difficile et le traitement est souvent empirique et non fondé sur des preuves.

L'investigateur vise à tester l'hypothèse selon laquelle chez les utilisateurs d'ASA compliqués d'un saignement d'ulcère gastro-duodénal, la suspension de l'ASA jusqu'au jour 3 réduit le risque de saignement récurrent par rapport à la reprise immédiate de l'ASA sans augmentation significative de la mortalité.

Les références

1. Moukarbel GV, Signorovitch JE, Pfeffer MA et al. Saignements gastro-intestinaux chez les survivants à haut risque d'infarctus du myocarde : l'essai VALIANT. Eur Heart J 2009;30(18):2226-32.
2. Sung JJ, Lau JY, Ching JY et al. Poursuite du traitement par l'aspirine à faible dose dans l'hémorragie de l'ulcère peptique : un essai randomisé. Ann Intern Med 2010;152(1):1-9.