Milloin pienen annoksen aspiriinia tulisi jatkaa mahahaavaverenvuodon jälkeen?

Pieniannoksisen aspiriinin (ASA) käyttöön liittyvä akuutti ylemmän maha-suolikanavan (GI) verenvuoto on suurin peptisen haavan verenvuodon syy maailmanlaajuisesti. Yli 14 000 potilaan akuutista sydäninfarkista selviytyneiden joukossa raportoitiin, että hengenvaarallisen maha-suolikanavan verenvuodon riski kahden ensimmäisen kuukauden aikana on 7 kertaa suurempi kuin seuraavien kuukausien aikana (1). Useimpien sydän- ja verisuonitauteja (CV) sairastavien potilaiden on aloitettava ASA-hoito uudelleen endoskooppisen haavaverenvuodon hallinnan jälkeen. Kliinikot kohtaavat usein dilemman: milloin ASA-hoitoa tulisi jatkaa? Lisäksi potilaat, jotka kärsivät akuutista mahahaavan verenvuodosta, ovat usein iäkkäitä potilaita, joilla on merkittäviä muita sairauksia. Näiden potilaiden kuolleisuus on edelleen korkea. Kliinikot kohtaavat yhä useammat potilaat, jotka käyttävät verihiutaleiden torjunta-aineita tai antikoagulantteja.

On kuitenkin hyvin vähän tietoa, joka ohjaa parasta ajoitusta ASA-hoidon jatkamiselle näillä suuren riskin potilailla. Tähän mennessä ryhmämme on suorittanut kirjallisuudessa ainoan satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, jossa tämä ongelma on osittain käsitelty. Tärkeää on, että tutkija havaitsi, että ASA:n välitön jatkaminen pelastaa ihmishenkiä, mutta toistuvan verenvuodon suuremman riskin kustannuksella (2). Tämän mukaisesti nykyiset kansainväliset ohjeet suosittelevat ASA:n varhaista aloittamista uudelleen, mutta optimaalista ajoitusta ei tiedetä.

Akuutin GI-verenvuodon yhteydessä on usein dilemma, lopettaako vai aloittaako nämä lääkkeet uudelleen. Tasapaino verenvuodon ja tromboottisten riskien välillä on vaikeaa, ja hoito on usein empiiristä eikä näyttöön perustuvaa.

Tutkija pyrkii testaamaan hypoteesia, jonka mukaan ASA:n käyttäjillä, jotka vaikeuttavat mahahaavan verenvuotoa, ASA:n pidättäminen päivään 3 asti vähentää toistuvan verenvuodon riskiä verrattuna ASA:n välittömään jatkamiseen ilman merkittävää kuolleisuuden kasvua.

Viitteet

1. Moukarbel GV, Signorovitch JE, Pfeffer MA et ai. Ruoansulatuskanavan verenvuoto sydäninfarktin suuren riskin eloonjääneillä: VALIANT-tutkimus. Eur Heart J 2009;30(18):2226-32.
2. Sung JJ, Lau JY, Ching JY et ai. Pieniannoksisen aspiriinihoidon jatkaminen peptisen haavan verenvuodossa: satunnaistettu tutkimus. Ann Intern Med 2010;152(1):1-9.