横方向に広がる顆粒混合腫瘍（GM-LST）のがんの発生率 (LST GM)

結腸直腸がん (CRC) は、世界中で男性で 3 番目、女性で 2 番目に多いがんであり、2015 年には 165 万人が新たに発症し、約 835,000 人が死亡しています。 大腸がんは依然としてがんに関連する死亡の主な原因ですが、スクリーニングプログラムが広く普及したことで、過去数十年と比較して死亡率が低下しています。

CRC は、パリ分類によるとポリープ状または非ポリープ状の前がん病変に由来します。 したがって、初期段階での切除はCRC死亡率の低下につながる可能性があります。

横方向に広がる腫瘍 (LST) は、直径が 1 cm 以上の非ポリープ様病変であり、上向きまたは下向きの成長ではなく横方向の成長を示します。

LST の有病率は、すべての結腸直腸病変の 1 ～ 6% です。 LST は 2 つのグループに分けることができます: 均質で粒状の混合形態を含む粒状 LST と、疑似くぼみと平坦隆起型を含む非粒状 (NG) LST です。

組織学的には、LST の 90% は腺腫であり、浸潤性腫瘍の発生率は低く、これらの病変は内視鏡で除去できます。

しかし、Bogie Roel MM et al が Endoscopy で発表した最近のメタ分析で証明されているように、LST のタイプと結腸の遠位または近位の局在化は、粘膜下浸潤の予測因子となり、これらの病変の除去に関する治療上の決定を簡素化する可能性があります。 GM-LST と疑似うつ病 NG-LST は主に結腸の遠位部分に局在し、粘膜下浸潤率はそれぞれ 10.5% と 31.6% です。

LST は、内視鏡的粘膜切除術 (EMR) と内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD) の両方で除去できます。 EMR の主な制限は、大きな病変には断片的なアプローチが必要であり、最適でない組織学的評価と再発のリスクが高いことです。 代わりに、ESD では一括切除率が高くなるため、治癒効果が高くなり、疾患の再発/非治癒切除につながる可能性のある部分切除や不完全切除のリスクが軽減されます。

LST-GM は、主要な結節を伴う粒状の外観の存在によって特徴付けられ、LST の約 1/4 を表します。 これらの病変の適切な切除技術を示すガイドラインはありません。

European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) は、サイズが 20 mm を超える結腸直腸病変の除去に ESD を考慮することを提案しています。限られた粘膜下浸潤。 さらに、ESD は、標準的なポリペクトミーや EMR では完全に除去できない病変の治療にも使用できます。

研究者らは、切除前と切除後の特性の相関関係を評価し、最良の治療アプローチを定義するために、内視鏡的切除で治療された GM-LST 患者のがんの割合を定義するために、多施設レトロスペクティブ観察研究を実施することを提案しています (en blocまたは少しずつ) 不完全な内視鏡的切除または不必要な外科的処置を回避します。