Lateraalisesti leviävien rakeiden sekakasvainten (GM-LST) syövän määrä (LST GM)

Kolorektaalisyöpä (CRC) on kolmanneksi yleisin miesten syöpä ja toiseksi yleisin naisten syöpä maailmanlaajuisesti, 1,65 miljoonalla uudella tapauksella ja lähes 835 000 kuolemantapauksella vuonna 2015. CRC on edelleen merkittävä syöpäkuolleisuuden syy, vaikka seulontaohjelman laaja leviäminen on johtanut kuolleisuuden laskuun viime vuosikymmeniin verrattuna.

CRC:t ovat peräisin syöpää edeltävistä vaurioista, jotka voivat olla polypoideja tai ei-polypoidisia Pariisin luokituksen mukaan. Siten resektio varhaisessa vaiheessa voi johtaa CRC-kuolleisuuden vähenemiseen.

Lateraalisesti leviävät kasvaimet (LST) ovat halkaisijaltaan vähintään 1 cm:n ei-polypoidisia vaurioita, jotka kasvavat sivusuunnassa pikemminkin kuin ylöspäin tai alaspäin.

LST-tautien esiintyvyys vaihtelee 1–6 prosentissa kaikista kolorektaalisista vaurioista. LST:t voidaan jakaa kahteen ryhmään: rakeiset LST:t, jotka sisältävät homogeeniset ja rakeiset sekamuodot, ja ei-rakeiset (NG) LST:t, jotka sisältävät pseudodepressiiviset ja tasaisesti kohonneet muodot.

Histologisesti 90 % LST:istä on adenoomeja, ja invasiivisten neoplasioiden esiintyvyys on alhainen, joten nämä vauriot voidaan poistaa endoskooppisesti.

Kuitenkin, kuten Bogie Roel MM et al. julkaissut äskettäin endoskooppia koskeva meta-analyysi osoittaa, LST:n tyyppi ja distaalinen tai proksimaalinen paksusuolen lokalisaatio voivat olla submukosaalisen tunkeutumisen ennustajia ja yksinkertaistaa terapeuttista päätöstä näiden leesioiden poistamiseksi. GM-LST:t ja pseudodepressoidut NG-LST:t sijaitsevat pääasiassa paksusuolen distaalisessa osassa, ja niiden limakalvon alle tunkeutumisaste on 10,5 % ja 31,6 %.

LST:t voidaan poistaa sekä endoskooppisella limakalvoresektiolla (EMR) että endoskooppisella submukosaalisen dissektiolla (ESD). EMR:n tärkein rajoitus on, että suuret leesiot vaativat osittaista lähestymistapaa, mikä johtaa ei-optimaaliseen histologiseen arviointiin ja suureen uusiutumisriskiin. ESD sen sijaan mahdollistaa suuremman kokonaisresektioiden määrän, mikä johtaa parantavampiin ja vähentää osittaisten ja epätäydellisten resektioiden riskiä, ​​mikä voi johtaa taudin uusiutumiseen/ei-parantavaan resektioon.

LST-GM:lle on tunnusomaista rakeinen ulkonäkö, jossa on pääkyhmy, ja ne edustavat noin 1/4 LST:istä. Ei ole ohjeita, jotka osoittaisivat näiden leesioiden oikean resektiotekniikan.

European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) ehdottaa ESD:n harkitsemista sellaisten kolorektaalisten leesioiden poistamiseksi, jotka ovat kooltaan > 20 mm ja joiden morfologia on painautunut ja epäsäännöllinen tai pintakuvio ei-rakeinen, koska näillä vaurioilla on suuri todennäköisyys saada rajoitettu submukosaalinen invaasio. Lisäksi ESD:tä voidaan käyttää sellaisten leesioiden hoitoon, joita ei voida täysin poistaa tavallisella polypektomialla tai EMR:llä.

Tutkijat ehdottavat monikeskuksen retrospektiivisen havainnointitutkimuksen suorittamista syövän prosenttiosuuden määrittämiseksi endoskooppisella resektiolla hoidetuilla GM-LST:tä sairastavilla potilailla, jotta voidaan arvioida resektiota edeltävien ja sen jälkeisten ominaisuuksien välinen korrelaatio ja määritellä paras terapeuttinen lähestymistapa (en bloc tai paloittain) ja välttää epätäydellisiä endoskooppisia resektioita tai tarpeettomia kirurgisia toimenpiteitä.