Percentage kanker van granulaire gemengde lateraal verspreidende tumoren (GM-LST) (LST GM)

Colorectale kanker (CRC) is wereldwijd de derde meest voorkomende vorm van kanker bij mannen en de tweede bij vrouwen, met 1,65 miljoen nieuwe gevallen en bijna 835.000 sterfgevallen in 2015. CRC is nog steeds een belangrijke doodsoorzaak als gevolg van kanker, hoewel de brede spreiding van het bevolkingsonderzoek heeft geleid tot een daling van het sterftecijfer in vergelijking met de afgelopen decennia.

CRC's zijn afgeleid van precancereuze laesies die polypoïde of niet-polypoïde kunnen zijn volgens de classificatie van Parijs. Resectie in een vroeg stadium zou dus kunnen leiden tot een reductie van CRC-sterfte.

Lateraal uitspreidende tumoren (LST) zijn niet-polypoïde laesies met een diameter van ten minste 1 cm die eerder laterale groei dan opwaartse of neerwaartse groei vertonen.

De prevalentie van LST's varieert van 1 tot 6% van alle colorectale laesies. LST's kunnen in twee groepen worden verdeeld: granulaire LST's, waaronder homogene en granulaire gemengde vormen en niet-granulaire (NG) LST's, waaronder pseudo-depressieve en plat verhoogde vormen.

Histologisch is 90% van de LST's adenomen en met een lage incidentie van invasieve neoplasie kunnen deze laesies endoscopisch worden verwijderd.

Zoals echter blijkt uit een recente meta-analyse gepubliceerd door Bogie Roel MM et al over endoscopie, kunnen het type LST en de distale of proximale colonlokalisatie voorspellers zijn van submucosale invasie en de therapeutische beslissing voor het verwijderen van deze laesies vereenvoudigen. GM-LST's en pseudo-depressieve NG-LST's lokaliseren voornamelijk in het distale deel van de dikke darm en hebben een submucosaal invasiepercentage van respectievelijk 10,5% en 31,6%.

LST's kunnen zowel door middel van endoscopische mucosale resectie (EMR) als endoscopische submucosale dissectie (ESD) worden verwijderd. De belangrijkste beperking van EMR is dat grote laesies een fragmentarische benadering vereisen, wat resulteert in een niet-optimale histologische evaluatie en een hoog risico op herhaling. ESD maakt in plaats daarvan een hoger aantal en-bloc-resecties mogelijk, wat resulteert in een meer genezende werking en het risico op gedeeltelijke en onvolledige resecties verkleint, wat kan leiden tot terugkeer van de ziekte/niet-curatieve resectie.

LST-GM worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een korrelig uiterlijk met een hoofdknobbel en vertegenwoordigen ongeveer 1/4 van de LST's. Er zijn geen richtlijnen die de juiste resectietechniek van deze laesies aangeven.

De European Society of Gastrointestinal Endoscopie (ESGE) stelt voor om ESD te overwegen voor de verwijdering van colorectale laesies die > 20 mm groot zijn, met een depressieve en onregelmatige morfologie of een niet-granulair oppervlaktepatroon, aangezien deze laesies een grote kans hebben om een beperkte submucosale invasie. Bovendien kan ESD worden gebruikt om laesies te behandelen die niet volledig kunnen worden verwijderd met standaard polypectomie of EMR.

De onderzoekers stellen voor om een ​​multicenter retrospectieve observationele studie uit te voeren om het percentage kanker te bepalen bij patiënten met GM-LST's die worden behandeld met endoscopische resectie, om de correlatie tussen pre-resectie- en post-resectiekenmerken te evalueren, om zo de beste therapeutische aanpak te bepalen (en bloc of stukje bij beetje) en het vermijden van onvolledige endoscopische resecties of onnodige chirurgische ingrepen.