A szemcsés vegyes oldalirányban terjedő daganatok (GM-LST) rák aránya (LST GM)

A vastag- és végbélrák (CRC) a harmadik leggyakoribb rák a férfiaknál és a második a nőknél világszerte, 1,65 millió új esettel és csaknem 835 000 halálesettel 2015-ben. A CRC továbbra is a rákos megbetegedéssel összefüggő halálozás egyik fő oka, bár a szűrőprogram széles körű elterjedése a halálozási arány csökkenéséhez vezetett az elmúlt évtizedekhez képest.

A CRC-k rákmegelőző léziókból származnak, amelyek lehetnek polipoidok vagy nem polipoidok a párizsi besorolás szerint. Így a korai szakaszban végzett reszekció a CRC mortalitás csökkenéséhez vezethet.

Az oldalirányban terjedő daganatok (LST) legalább 1 cm átmérőjű, nem polipoid léziók, amelyek oldalsó növekedést mutatnak, nem pedig felfelé vagy lefelé.

Az LST-k prevalenciája az összes kolorektális elváltozás 1-6%-a. Az LST-k két csoportra oszthatók: szemcsés LST-k, amelyek homogén és szemcsés kevert formákat foglalnak magukban, és nem szemcsés (NG) LST-k, amelyek pszeudo-depressziós és laposan emelkedett formákat foglalnak magukban.

Szövettanilag az LST-k 90%-a adenoma, és alacsony az invazív neoplázia előfordulási gyakorisága, ezek a léziók endoszkópos úton eltávolíthatók.

Azonban, amint azt a Bogie Roel MM és munkatársai által az endoszkópiáról nemrég közzétett metaanalízis is bizonyítja, az LST típusa és a vastagbél disztális vagy proximális lokalizációja a submucosalis invázió előrejelzője lehet, és egyszerűsítheti a terápiás döntést ezen elváltozások eltávolítására. A GM-LST-k és a pszeudo-depressziós NG-LST-k túlnyomórészt a vastagbél disztális részében lokalizálódnak, és a nyálkahártya alatti invázió aránya 10,5%, illetve 31,6%.

Az LST-k endoszkópos nyálkahártya reszekcióval (EMR) és endoszkópos submucosális disszekcióval (ESD) is eltávolíthatók. Az EMR fő korlátja, hogy a nagy elváltozások részleges megközelítést igényelnek, ami nem optimális szövettani értékelést és nagy a kiújulás kockázatát eredményezi. Az ESD ehelyett nagyobb arányú en bloc reszekciót tesz lehetővé, így gyógyíthatóbb, és csökkenti a részleges és nem teljes reszekciók kockázatát, amelyek a betegség kiújulásához/nem gyógyító reszekcióhoz vezethetnek.

Az LST-GM-re jellemző, hogy szemcsés megjelenésű, fő csomóval, és az LST-k körülbelül 1/4-ét képviselik. Nincsenek iránymutatások ezen elváltozások megfelelő reszekciós technikájára.

Az Európai Gasztrointesztinális Endoszkópiai Társaság (ESGE) azt javasolja, hogy fontolja meg az ESD alkalmazását a 20 mm-nél nagyobb méretű, nyomott és szabálytalan morfológiájú vagy nem szemcsés felületi mintázatú kolorektális elváltozások eltávolítására, mivel ezek a léziók nagy valószínűséggel előfordulnak korlátozott submucosális invázió. Ezenkívül az ESD olyan elváltozások kezelésére is használható, amelyek nem távolíthatók el teljesen standard polipektómiával vagy EMR-rel.

A kutatók egy többközpontú retrospektív megfigyeléses vizsgálat elvégzését javasolják az endoszkópos reszekcióval kezelt GM-LST-ben szenvedő betegek rák százalékos arányának meghatározására, hogy értékeljék a korrelációt a reszekció előtti és a reszekció utáni jellemzők között, meghatározva a legjobb terápiás megközelítést (en bloc vagy darabonként) és elkerüljük a hiányos endoszkópos reszekciót vagy a szükségtelen sebészeti beavatkozásokat.