Cancerfrekvens av granulära blandade lateralt spridda tumörer (GM-LST) (LST GM)

Kolorektal cancer (CRC) är den tredje vanligaste cancerformen hos män och den andra bland kvinnor i världen, med 1,65 miljoner nya fall och nästan 835 000 dödsfall under 2015. CRC är fortfarande en viktig orsak till dödlighet i samband med cancer, även om den stora spridningen av screeningprogrammet har lett till en minskning av dödligheten jämfört med de senaste decennierna.

CRC härrör från precancerösa lesioner som kan vara polypoida eller icke-polypoida enligt Paris-klassificeringen. Således kan resektion i ett tidigt skede leda till en minskning av CRC-dödligheten.

Lateralt spridda tumörer (LST) är icke-polypoida lesioner med minst 1 cm i diameter som har lateral tillväxt snarare än tillväxt uppåt eller nedåt.

Prevalensen av LST varierar från 1 till 6 % av alla kolorektala lesioner. LST:er kan delas in i två grupper: granulära LST:er, som inkluderar homogena och granulära blandade former och icke-granulära (NG) LST:er, som inkluderar pseudo-deprimerade och plattförhöjda former.

Histologiskt är 90 % av LST:er adenom och med en låg förekomst av invasiv neoplasi kan dessa lesioner avlägsnas endoskopiskt.

Men som framgår av en nyligen genomförd metaanalys publicerad av Bogie Roel MM et al om endoskopi, kan typen av LST och den distala eller proximala kolonlokaliseringen representera prediktorer för submukosal invasion och kan förenkla det terapeutiska beslutet för avlägsnande av dessa lesioner. GM-LSTs och pseudo-deprimerade NG-LSTs lokaliseras huvudsakligen i den distala delen av tjocktarmen och har en submukosal invasionshastighet på 10,5 % respektive 31,6 %.

LST kan avlägsnas både genom endoskopisk mukosal resektion (EMR) och endoskopisk submukosal dissektion (ESD). Den huvudsakliga begränsningen av EMR är att stora lesioner kräver ett styckevis tillvägagångssätt, vilket resulterar i en icke-optimal histologisk utvärdering och en hög risk för återfall. ESD tillåter istället en högre frekvens av en bloc-resektioner, vilket resulterar i mer botande och minskar risken för partiella och ofullständiga resektioner, vilket kan leda till sjukdomsrecidiv/icke-kurativ resektion.

LST-GM kännetecknas av närvaron av ett granulärt utseende med en huvudknöl och representerar ungefär 1/4 av LST:erna. Det finns inga riktlinjer som indikerar den korrekta resektiva tekniken för dessa lesioner.

European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) föreslår att man överväger ESD för avlägsnande av kolorektala lesioner som är > 20 mm i storlek, med en deprimerad och oregelbunden morfologi eller ett icke-granulärt ytmönster, eftersom dessa lesioner har stor sannolikhet att ha en begränsad submukosal invasion. Dessutom kan ESD användas för att behandla lesioner som inte kan avlägsnas helt med standardpolypektomi eller EMR.

Utredarna föreslår att utföra en multicenter retrospektiv observationsstudie för att definiera procentandelen av cancer hos patienter med GM-LST som behandlats med endoskopisk resektion för att utvärdera korrelationen mellan pre-resektion och post-resektionsegenskaper, och definiera den bästa terapeutiska metoden (en bloc) eller styckevis) och undvika ofullständiga endoskopiska resektioner eller onödiga kirurgiska ingrepp.