Krebsrate von körnigen, gemischten, sich lateral ausbreitenden Tumoren (GM-LST) (LST GM)

Darmkrebs (CRC) ist mit 1,65 Millionen Neuerkrankungen und fast 835.000 Todesfällen im Jahr 2015 weltweit die dritthäufigste Krebsart bei Männern und die zweithäufigste bei Frauen. CRC ist nach wie vor eine der Haupttodesursachen im Zusammenhang mit Krebs, obwohl die weite Verbreitung des Screening-Programms zu einer Verringerung der Sterblichkeitsrate im Vergleich zu den letzten Jahrzehnten geführt hat.

CRCs stammen von präkanzerösen Läsionen, die gemäß der Pariser Klassifikation polypös oder nicht-polypös sein können. Somit könnte eine Resektion in einem frühen Stadium zu einer Reduktion der CRC-Sterblichkeit führen.

Lateral Spreading Tumors (LST) sind nicht-polypoide Läsionen mit einem Durchmesser von mindestens 1 cm, die eher ein seitliches Wachstum als ein Aufwärts- oder Abwärtswachstum aufweisen.

Die Prävalenz von LSTs reicht von 1 bis 6 % aller kolorektalen Läsionen. LSTs können in zwei Gruppen eingeteilt werden: granuläre LSTs, die homogene und granuläre Mischformen umfassen, und nicht-granuläre (NG) LSTs, die pseudo-depressive und flach-erhöhte Formen umfassen.

90 % der LSTs sind histologisch Adenome, und mit einer geringen Inzidenz invasiver Neoplasien können diese Läsionen endoskopisch entfernt werden.

Wie jedoch eine kürzlich von Bogie Roel MM et al. über Endoskopie veröffentlichte Metaanalyse belegt, könnten die Art der LST und die distale oder proximale Kolonlokalisation Prädiktoren für eine submuköse Invasion darstellen und die therapeutische Entscheidung für die Entfernung dieser Läsionen vereinfachen. GM-LSTs und pseudo-depressive NG-LSTs lokalisieren sich überwiegend im distalen Teil des Dickdarms und haben eine submuköse Invasionsrate von 10,5 % bzw. 31,6 %.

LSTs können sowohl durch endoskopische Mukosaresektion (EMR) als auch durch endoskopische Submukosadissektion (ESD) entfernt werden. Die Haupteinschränkung der EMR besteht darin, dass große Läsionen einen schrittweisen Ansatz erfordern, was zu einer nicht optimalen histologischen Bewertung und einem hohen Rezidivrisiko führt. ESD ermöglicht stattdessen eine höhere Rate an en-bloc-Resektionen, was zu einer höheren Heilung führt und das Risiko einer partiellen und unvollständigen Resektion verringert, was zu einem Wiederauftreten der Krankheit/einer nicht kurativen Resektion führen kann.

LST-GM sind durch das Vorhandensein eines körnigen Aussehens mit einem Hauptknötchen gekennzeichnet und machen ungefähr 1/4 der LSTs aus. Es gibt keine Richtlinien, die die richtige Resektionstechnik dieser Läsionen angeben.

Die European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) schlägt vor, ESD für die Entfernung von kolorektalen Läsionen mit einer Größe von > 20 mm, mit einer vertieften und unregelmäßigen Morphologie oder einem nicht körnigen Oberflächenmuster in Betracht zu ziehen, da diese Läsionen mit hoher Wahrscheinlichkeit auftreten eine begrenzte submuköse Invasion. Darüber hinaus kann ESD zur Behandlung von Läsionen verwendet werden, die mit Standard-Polypektomie oder EMR nicht vollständig entfernt werden können.

Die Forscher schlagen vor, eine multizentrische retrospektive Beobachtungsstudie durchzuführen, um den Prozentsatz von Krebs bei Patienten mit GM-LSTs zu definieren, die mit einer endoskopischen Resektion behandelt wurden, um die Korrelation zwischen Merkmalen vor und nach der Resektion zu bewerten und den besten therapeutischen Ansatz zu definieren (en bloc oder stückweise) und Vermeidung unvollständiger endoskopischer Resektionen oder unnötiger chirurgischer Eingriffe.