脊柱起立筋ブロック（ESP）後のブピバカインのピーク血漿レベル

乳がんは、女性に最も多く見られる種類のがんの 1 つです。 乳房切除術はこれらの症例の治療において重要です。ただし、場合によっては、急性および慢性の痛みを伴うこともあります。 薬物療法と局所麻酔を組み合わせた集学的鎮痛法は、乳房切除術を受ける乳がん患者の急性およびおそらく慢性的な痛みの予防に役立ちます。

脊柱起立筋ブロックは、胸部および乳房の手術後の胸部痛を治療するために登場した新しい局所麻酔技術です。 超音波誘導を使用して、起立筋と脊椎傍筋の間にある空間に局所麻酔薬を注入することから成ります。 注射は T5 レベルで行うことができ、皮膚分節の上部および下部に薬物を分布させることができます。

脊柱起立筋ブロック後に注射される局所麻酔薬の用量は、有毒な全身濃度の可能性を最小限に抑えながら、鎮痛を最大にすることを目指す必要があります。 したがって、脊柱起立筋ブロック後の局所麻酔薬の血液への吸収速度を定義することは、安全性と有効性の両方の観点から、麻酔科医が最適な鎮痛薬の用量を決定するのに役立ちます。

この観察研究では、ブピバカインによる単回脊柱起立筋ブロック後のブピバカインの薬物動態を決定し、麻酔後のケアにおける適切な用量と監視期間をさらに定義します。

方法:

脊柱起立筋ブロックの場合、患者は座位に座ります。 正中線から 3 cm 離れた傍矢状面に配置された高周波リニア プローブ (Sonosite、HFL50 15 ～ 6MHz) を備えた超音波装置を使用して、麻酔科医は絶縁された高エコー針 (50 ～ 80 mm、22 ゲージ、SonoPlex STIM、 Nanoline、パジュン、ドイツ）第 5 胸椎のレベル、脊柱起立筋と脊椎傍筋の間。 麻酔科医は、1 mL の 5% ブドウ糖を注射して針の正しい位置を確認します。 次に、陰性吸引の後、ブピバカイン 0.5% とエピネフリン 5 mcg/mL を 5 ml に分けて注射し、合計用量は理想体重 1 kg あたり 2 mg (最大 150 mg) になります。

注入の終了は T0 と見なされます。 4.5mLの血液の採取は、T10分、T20分、T30分、T45分、T60分、T90分、T120分、T180分、およびT240分に実行されます。

血液管は直ちに氷上に置かれ、最終的に遠心分離および各サンプルの液体クロマトグラフィー-タンデム質量分析法 (LC-MS/MS) を使用したブピバカイン レベルの測定のために研究室に送られます。

その後、麻酔科医または外科医が追加のブピバカインを許可することなく、手術室で全身麻酔が導入されます。 手術後、麻酔後ケアユニットでは、ピンを刺すことによって感覚ブロックのレベルが特定され、口頭による数値評価スケールを使用して鎮痛の質が評価され、オピオイドの摂取量が記録されます。