Toppplasmanivåer av bupivakain etter en Erector Spinae-blokk (ESP)

Brystkreft er en av de hyppigste krefttypene hos kvinner. Mastektomi er viktig for å behandle disse tilfellene; noen ganger er det imidlertid forbundet med akutte og kroniske smerter. Multimodal analgesi, som kombinerer medikamentell behandling og regional anestesi, kan bidra til å forebygge akutte og kanskje kroniske smerter hos brystkreftpasienter som gjennomgår mastektomi.

Erector spinae block er en ny regional anestesiteknikk som har dukket opp for å behandle thoraxsmerter etter thorax- og brystkirurgi. Den består i å injisere lokalbedøvelse i rommet mellom erektor- og paravertebrale muskler ved hjelp av ultralydveiledning. Injeksjonen kan gjøres på nivået av T5 som tillater distribusjon av stoffet til øvre og nedre dermatomer.

Dosen av lokalbedøvelse som injiseres etter blokkering av erector spinae bør ta sikte på å maksimere analgesi og samtidig minimere sjansen for toksiske systemiske konsentrasjoner. Å definere hastigheten for absorpsjon av lokalbedøvelse i blodet etter en erector spinae-blokk vil derfor hjelpe anestesileger med å bestemme optimale smertestillende doser, både når det gjelder sikkerhet og effektivitet.

Denne observasjonsstudien vil bestemme bupivakain farmakokinetikk etter enkel skudd erector spinae blokkering med bupivakain, for ytterligere å definere riktig dose og varighet av overvåking i post-anestesibehandling.

Metoder:

For erector spinae-blokken vil pasienten bli plassert i sittende stilling. Ved å bruke en ultralydmaskin med en høyfrekvent lineær sonde (Sonosite, HFL50 15-6MHz) plassert i parasagittalplanet, 3 cm unna midtlinjen, vil anestesilegen plassere en isolert hyperekkoisk nål (50-80 mm, 22 gauge, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajun, Tyskland) på nivå med den 5. brystvirvlene, mellom erector spinae og de paravertebrale musklene. Anestesilegen vil bekrefte riktig posisjon av nålen med injeksjon av 1 ml 5 % dekstrose. Deretter, etter negativ aspirasjon, vil han injisere bupivakain 0,5 % med epinefrin 5 mcg/ml i 5 ml alikvoter for en total dose på 2 mg/kg ideell kroppsvekt (maksimalt 150 mg).

Slutten av injeksjon vil bli betraktet som T0. Innsamling av 4,5 ml blod vil bli utført ved T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min og T240min.

Blodrør vil umiddelbart bli plassert på is for til slutt å sendes til laboratoriet for sentrifugering og måling av bupivakainnivå ved bruk av væskekromatografi-tandem massespektrometri (LC-MS/MS) for hver av prøvene.

Generell anestesi vil da bli indusert på operasjonssalen uten ekstra bupivakain tillatt av anestesilegen eller kirurgen. Etter operasjonen, i post-anestesiavdelingen, vil nivået av sensorisk blokkering bli identifisert ved hjelp av nålestikk og kvaliteten på analgesien vil bli evaluert ved hjelp av en verbal numerisk vurderingsskala, og opioidforbruk vil bli notert.