Maximální plazmatické hladiny bupivakainu po bloku erector spinae (ESP)

Rakovina prsu je jedním z nejčastějších typů rakoviny u žen. Mastektomie je důležitá při léčbě těchto případů; někdy je však spojena s akutní a chronickou bolestí. Multimodální analgezie, kombinující medikamentózní terapii a regionální anestezii, může pomoci v prevenci akutní a možná i chronické bolesti u pacientek s rakovinou prsu podstupujících mastektomii.

Erector spinae block je nová technika regionální anestezie, která se objevila k léčbě bolesti hrudníku po operaci hrudníku a prsu. Spočívá v aplikaci lokálních anestetik do prostoru mezi vzpřimovačem a paravertebrálními svaly pomocí ultrazvukového navádění. Injekce může být provedena na úrovni T5 umožňující distribuci léčiva do horních a dolních dermatomů.

Dávka lokálního anestetika podaná po blokádě erector spinae by měla směřovat k maximalizaci analgezie a zároveň k minimalizaci možnosti toxických systémových koncentrací. Stanovení rychlosti absorpce lokálních anestetik do krve po blokádě erector spinae proto pomůže anesteziologům určit optimální analgetické dávky z hlediska bezpečnosti i účinnosti.

Tato observační studie určí farmakokinetiku bupivakainu po jednorázovém bloku erector spinae s bupivakainem, aby se dále definovala správná dávka a doba sledování v poanesteziologické péči.

Metody:

U bloku erector spinae bude pacient uložen do sedu. Pomocí ultrazvukového přístroje s vysokofrekvenční lineární sondou (Sonosite, HFL50 15-6MHz) umístěnou v parasagitální rovině, 3 cm od střední linie, anesteziolog umístí izolovanou hyperechogenní jehlu (50-80 mm, 22 gauge, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajun, Německo) na úrovni 5. hrudního obratle, mezi vzpřimovači páteře a paravertebrálními svaly. Anesteziolog potvrdí správnou polohu jehly injekcí 1 ml 5% dextrózy. Poté, po negativní aspiraci, podá injekci bupivakainu 0,5 % s adrenalinem 5 mcg/ml v 5 ml alikvotech v celkové dávce 2 mg/kg ideální tělesné hmotnosti (maximálně 150 mg).

Konec injekce bude považován za T0. Odběr 4,5 ml krve bude proveden v T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min a T240min.

Zkumavky s krví budou okamžitě umístěny na led, aby byly nakonec odeslány do laboratoře pro centrifugaci a měření hladiny bupivakainu pomocí kapalinové chromatografie-tandemové hmotnostní spektrometrie (LC-MS/MS) pro každý ze vzorků.

Celková anestezie bude poté vyvolána na operačním sále, aniž by anesteziolog nebo chirurg povolil další bupivakain. Po operaci bude na jednotce poanesteziologické péče identifikována úroveň senzorického bloku píchnutím špendlíkem a kvalita analgezie bude hodnocena pomocí verbální numerické hodnotící stupnice a bude zaznamenána spotřeba opioidů.