Niveles plasmáticos máximos de bupivacaína después de un bloqueo del erector de la columna (ESP)

El cáncer de mama es uno de los tipos de cáncer más frecuentes en las mujeres. La mastectomía es importante en el tratamiento de estos casos; sin embargo, a veces se asocia con dolor agudo y crónico. La analgesia multimodal, que combina la terapia con medicamentos y la anestesia regional, puede ayudar a prevenir el dolor agudo y quizás crónico en pacientes con cáncer de mama que se someten a una mastectomía.

El bloqueo del erector de la columna es una nueva técnica de anestesia regional que ha surgido para tratar el dolor torácico después de una cirugía torácica y mamaria. Consiste en la inyección de anestésicos locales en el espacio situado entre los músculos erectores y paravertebrales mediante guía ecográfica. La inyección se puede realizar a nivel de T5 permitiendo la distribución del fármaco a los dermatomas superior e inferior.

La dosis de anestésico local inyectado después del bloqueo del erector de la columna debe tener como objetivo maximizar la analgesia y minimizar la posibilidad de concentraciones sistémicas tóxicas. Por lo tanto, definir la tasa de absorción de los anestésicos locales en la sangre después de un bloqueo del erector de la columna ayudará a los anestesiólogos a determinar las dosis analgésicas óptimas, en términos de seguridad y eficacia.

Este estudio observacional determinará la farmacocinética de la bupivacaína después del bloqueo del erector de la columna con una sola dosis de bupivacaína, para definir mejor la dosis correcta y la duración de la vigilancia en el cuidado posterior a la anestesia.

Métodos:

Para el bloqueo del erector de la columna, el paciente se colocará en posición sentada. Utilizando un ecógrafo con sonda lineal de alta frecuencia (Sonosite, HFL50 15-6MHz) colocado en el plano parasagital, a 3cm de la línea media, el anestesiólogo posicionará una aguja hiperecoica aislada (50-80 mm, calibre 22, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajun, Alemania) a nivel de la quinta vértebra torácica, entre el erector de la columna y los músculos paravertebrales. El anestesiólogo confirmará la posición correcta de la aguja con la inyección de 1 mL de dextrosa al 5%. Luego, previa aspiración negativa, inyectará bupivacaína al 0,5% con epinefrina 5 mcg/mL en alícuotas de 5 ml para una dosis total de 2 mg/kg de peso corporal ideal (máximo de 150 mg).

El final de la inyección será considerado como T0. La recolección de 4,5 ml de sangre se realizará en T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min y T240min.

Los tubos de sangre se colocarán inmediatamente en hielo para enviarlos finalmente al laboratorio para su centrifugación y medición del nivel de bupivacaína mediante cromatografía líquida-espectrometría de masas en tándem (LC-MS/MS) para cada una de las muestras.

Luego se inducirá la anestesia general en el quirófano sin que el anestesiólogo o el cirujano permitan bupivacaína adicional. Después de la cirugía, en la Unidad de Cuidados Postanestésicos, se identificará el nivel de bloqueo sensorial mediante un pinchazo y se evaluará la calidad de la analgesia mediante una escala de calificación numérica verbal, y se anotará el consumo de opioides.