Пиковые уровни бупивакаина в плазме после блокады, выпрямляющей позвоночник (ESP)

Рак молочной железы является одним из наиболее частых видов рака у женщин. Мастэктомия важна в лечении этих случаев; однако иногда это связано с острой и хронической болью. Мультимодальная анальгезия, сочетающая медикаментозную терапию и регионарную анестезию, может помочь предотвратить острую и, возможно, хроническую боль у пациентов с раком молочной железы, перенесших мастэктомию.

Блок, выпрямляющий позвоночник, — это новый метод регионарной анестезии, который появился для лечения болей в грудной клетке после хирургических вмешательств на грудной клетке и груди. Он заключается во введении местных анестетиков в пространство, расположенное между выпрямляющей и паравертебральной мышцами, под ультразвуковым контролем. Инъекция может быть сделана на уровне Т5, что позволяет распределить препарат в верхних и нижних дерматомах.

Доза местного анестетика, вводимого после блокады мышц, выпрямляющих позвоночник, должна быть направлена ​​на максимальное обезболивание при минимизации вероятности токсических системных концентраций. Таким образом, определение скорости всасывания местных анестетиков в кровь после блокады мышц, выпрямляющих позвоночник, поможет анестезиологам определить оптимальные дозы анальгетиков с точки зрения безопасности и эффективности.

Это обсервационное исследование определит фармакокинетику бупивакаина после однократной блокады мышц, выпрямляющих позвоночник, с помощью бупивакаина, чтобы в дальнейшем определить правильную дозу и продолжительность наблюдения в постанестезиологической помощи.

Методы:

Для блокады, выпрямляющей позвоночник, пациент будет помещен в сидячее положение. С помощью ультразвукового аппарата с высокочастотным линейным датчиком (Sonosite, HFL50 15–6 МГц), расположенного в парасагиттальной плоскости на расстоянии 3 см от средней линии, анестезиолог вводит изолированную гиперэхогенную иглу (50–80 мм, 22 калибра, SonoPlex STIM, Nanoline, Паюн, Германия) на уровне 5-го грудного позвонка, между мышцами, выпрямляющими позвоночник, и паравертебральными мышцами. Анестезиолог подтвердит правильное положение иглы с помощью инъекции 1 мл 5% декстрозы. Затем, после отрицательной аспирации, он вводит бупивакаин 0,5% с адреналином 5 мкг/мл аликвотами по 5 мл до общей дозы 2 мг/кг идеальной массы тела (максимум 150 мг).

Окончание впрыска будет считаться Т0. Сбор 4,5 мл крови будет выполняться в Т10мин, Т20мин, Т30мин, Т45мин, Т60мин, Т90мин, Т120мин, Т180мин и Т240мин.

Пробирки с кровью будут немедленно помещены на лед для окончательной отправки в лабораторию для центрифугирования и измерения уровня бупивакаина с использованием жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии (ЖХ-МС/МС) для каждого из образцов.

Затем в операционной будет проведена общая анестезия без дополнительного введения бупивакаина, разрешенного анестезиологом или хирургом. После операции в отделении послеанестезиологического ухода уровень сенсорного блока будет определяться с помощью булавочного укола, а качество обезболивания будет оцениваться с использованием вербальной числовой шкалы оценки, а также будет отмечаться потребление опиоидов.