Toppplasmanivåer av bupivacain efter ett Erector Spinae Block (ESP)

Bröstcancer är en av de vanligaste cancerformerna hos kvinnor. Mastektomi är viktigt vid behandling av dessa fall; men ibland är det förknippat med akut och kronisk smärta. Multimodal analgesi, som kombinerar läkemedelsbehandling och regional anestesi, kan hjälpa till att förebygga akut och kanske kronisk smärta hos bröstcancerpatienter som genomgår mastektomi.

Erector spinae block är en ny regional anestesiteknik som har dykt upp för att behandla bröstsmärtor efter bröst- och bröstoperationer. Den består av att injicera lokalbedövningsmedel i utrymmet mellan erektor- och paravertebrala muskler med hjälp av ultraljudsvägledning. Injektionen kan göras på nivån av T5 vilket möjliggör distribution av läkemedlet till övre och nedre dermatom.

Dosen av lokalbedövningsmedel som injiceras efter erector spinae blockering bör syfta till att maximera analgesin samtidigt som risken för toxiska systemiska koncentrationer minimeras. Att definiera hastigheten för absorption av lokalanestetika i blodet efter en erector spinae blockering kommer därför att hjälpa anestesiologer att bestämma optimala smärtstillande doser, både vad gäller säkerhet och effektivitet.

Denna observationsstudie kommer att bestämma farmakokinetiken för bupivakain efter engångsblockad erector spinae med bupivakain, för att ytterligare definiera rätt dos och varaktighet för övervakning i post-anestesivård.

Metoder:

För erector spinae blocket kommer patienten att placeras i sittande läge. Med hjälp av en ultraljudsmaskin med en högfrekvent linjär sond (Sonosite, HFL50 15-6MHz) placerad i det parasagittala planet, 3 cm från mittlinjen, kommer narkosläkaren att placera en isolerad hyperechoisk nål (50-80 mm, 22 gauge, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajun, Tyskland) i nivå med den 5:e bröstkotan, mellan erector spinae och paravertebrala muskler. Narkosläkaren kommer att bekräfta den korrekta positionen av nålen med injektion av 1 ml 5% dextros. Sedan, efter negativ aspiration, kommer han att injicera bupivakain 0,5 % med epinefrin 5 mcg/ml i 5 ml alikvoter för en total dos på 2 mg/kg ideal kroppsvikt (maximalt 150 mg).

Slutet av injektionen kommer att betraktas som T0. Uppsamling av 4,5 ml blod kommer att utföras vid T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min och T240min.

Blodrör kommer omedelbart att placeras på is för att slutligen skickas till laboratoriet för centrifugering och mätning av bupivakainnivån med hjälp av vätskekromatografi-tandem masspektrometri (LC-MS/MS) för vart och ett av proverna.

Allmän anestesi kommer sedan att induceras i operationssalen utan att ytterligare bupivakain tillåts av anestesiologen eller kirurgen. Efter operationen kommer nivån på det sensoriska blocket att identifieras på post-anestesiavdelningen med nålstick och kvaliteten på analgesin kommer att utvärderas med hjälp av en verbal numerisk värderingsskala, och opioidkonsumtion kommer att noteras.