Spitzenplasmaspiegel von Bupivacain nach einem Erector-Spinae-Block (ESP)

Brustkrebs ist eine der häufigsten Krebsarten bei Frauen. Bei der Behandlung dieser Fälle ist eine Mastektomie wichtig. Manchmal geht es jedoch mit akuten und chronischen Schmerzen einher. Multimodale Analgesie, die medikamentöse Therapie und Regionalanästhesie kombiniert, kann bei der Vorbeugung akuter und möglicherweise chronischer Schmerzen bei Brustkrebspatientinnen helfen, die sich einer Mastektomie unterziehen.

Der Erector-Spinae-Block ist eine neue Regionalanästhesietechnik, die zur Behandlung von Brustschmerzen nach Brust- und Brustoperationen entwickelt wurde. Dabei werden unter Ultraschallführung Lokalanästhetika in den Raum zwischen Erektor- und paravertebralen Muskeln injiziert. Die Injektion kann auf Höhe von T5 erfolgen, um eine Verteilung des Arzneimittels auf die oberen und unteren Dermatome zu ermöglichen.

Die Dosis des Lokalanästhetikums, das nach einer Erector-Spinae-Blockade injiziert wird, sollte darauf abzielen, die Analgesie zu maximieren und gleichzeitig das Risiko toxischer systemischer Konzentrationen zu minimieren. Die Bestimmung der Absorptionsrate von Lokalanästhetika im Blut nach einer Erector-Spinae-Blockade wird Anästhesisten daher dabei helfen, optimale Analgetikadosen im Hinblick auf Sicherheit und Wirksamkeit zu bestimmen.

In dieser Beobachtungsstudie wird die Pharmakokinetik von Bupivacain nach einer einmaligen Blockade des Erector Spinae mit Bupivacain bestimmt, um die richtige Dosis und Dauer der Überwachung in der Postanästhesieversorgung weiter zu definieren.

Methoden:

Bei der Erector-Spinae-Blockade wird der Patient in die Sitzposition gebracht. Unter Verwendung eines Ultraschallgeräts mit einer linearen Hochfrequenzsonde (Sonosite, HFL50 15–6 MHz), die in der parasagittalen Ebene 3 cm von der Mittellinie entfernt platziert wird, positioniert der Anästhesist eine isolierte hyperechoische Nadel (50–80 mm, 22 Gauge, SonoPlex STIM). Nanoline, Pajun, Deutschland) auf Höhe des 5. Brustwirbels, zwischen den Erector Spinae und den paravertebralen Muskeln. Der Anästhesist bestätigt die korrekte Position der Nadel durch die Injektion von 1 ml 5 %iger Dextrose. Anschließend injiziert er nach negativer Aspiration 0,5 % Bupivacain mit 5 µg/ml Adrenalin in 5-ml-Aliquots für eine Gesamtdosis von 2 mg/kg Idealgewicht (maximal 150 mg).

Das Ende der Injektion wird als T0 betrachtet. Die Entnahme von 4,5 ml Blut erfolgt bei T10 Min., T20 Min., T30 Min., T45 Min., T60 Min., T90 Min., T120 Min., T180 Min. und T240 Min.

Die Blutröhrchen werden sofort auf Eis gelegt und schließlich zur Zentrifugation und Messung des Bupivacainspiegels mittels Flüssigkeitschromatographie-Tandem-Massenspektrometrie (LC-MS/MS) für jede Probe ins Labor geschickt.

Anschließend wird im Operationssaal eine Vollnarkose eingeleitet, ohne dass der Anästhesist oder Chirurg zusätzliches Bupivacain erlaubt. Nach der Operation wird in der Post-Anästhesie-Pflegestation das Ausmaß der sensorischen Blockade durch einen Nadelstich bestimmt und die Qualität der Analgesie wird anhand einer verbalen numerischen Bewertungsskala bewertet und der Opioidkonsum wird notiert.