Topplasmaniveauer af bupivacain efter en Erector Spinae-blok (ESP)

Brystkræft er en af ​​de hyppigste kræftformer hos kvinder. Mastektomi er vigtig i behandlingen af ​​disse tilfælde; dog er det nogle gange forbundet med akutte og kroniske smerter. Multimodal analgesi, der kombinerer lægemiddelbehandling og regional anæstesi, kan hjælpe med at forebygge akutte og måske kroniske smerter hos brystkræftpatienter, der gennemgår mastektomi.

Erector spinae block er en ny regional anæstesiteknik, der er dukket op til behandling af thoraxsmerter efter thorax- og brystkirurgi. Den består i at injicere lokalbedøvelse i rummet mellem erektor- og paravertebrale muskler ved hjælp af ultralydsvejledning. Injektionen kan udføres på niveauet af T5, hvilket muliggør distribution af lægemidlet til øvre og nedre dermatomer.

Dosen af ​​lokalbedøvelse, der injiceres efter blokering af erector spinae, bør sigte mod at maksimere analgesi og samtidig minimere risikoen for toksiske systemiske koncentrationer. At definere hastigheden for absorption af lokalbedøvelsesmidler i blodet efter en erector spinae blok vil derfor hjælpe anæstesiologer med at bestemme optimale analgetiske doser med hensyn til både sikkerhed og effektivitet.

Dette observationsstudie vil bestemme bupivacains farmakokinetik efter enkelt skud erector spinae blok med bupivacain for yderligere at definere den rigtige dosis og varighed af overvågning i post-anæstesi behandling.

Metoder:

For erector spinae-blokken vil patienten blive placeret i siddende stilling. Ved hjælp af en ultralydsmaskine med en højfrekvent lineær sonde (Sonosite, HFL50 15-6MHz) placeret i det parasagittale plan, 3 cm væk fra midterlinjen, vil anæstesiologen placere en isoleret hyperekkoisk nål (50-80 mm, 22 gauge, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajun, Tyskland) på niveau med 5. thoraxhvirvler, mellem erector spinae og de paravertebrale muskler. Anæstesilægen vil bekræfte den korrekte position af nålen med injektion af 1 ml 5 % dextrose. Derefter, efter negativ aspiration, vil han injicere bupivacain 0,5 % med epinephrin 5 mcg/ml i 5 ml alikvoter til en samlet dosis på 2 mg/kg ideal kropsvægt (maksimalt 150 mg).

Slutningen af ​​injektionen vil blive betragtet som T0. Opsamling af 4,5 ml blod vil blive udført ved T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min og T240min.

Blodrør vil straks blive placeret på is for til sidst at blive sendt til laboratoriet til centrifugering og måling af bupivacain-niveau ved hjælp af væskekromatografi-tandem massespektrometri (LC-MS/MS) for hver af prøverne.

Generel anæstesi vil derefter blive induceret på operationsstuen uden yderligere bupivacain tilladt af anæstesiologen eller kirurgen. Efter operationen vil niveauet af den sensoriske blokering på post-anæstesiafdelingen blive identificeret ved nålestik, og kvaliteten af ​​analgesien vil blive evalueret ved hjælp af en verbal numerisk vurderingsskala, og opioidforbrug vil blive noteret.