Bupivakaiinin huipputasot plasmassa erektio-selkätukoksen jälkeen (ESP)

Rintasyöpä on yksi yleisimmistä naisten syöpätyypeistä. Rinnanpoisto on tärkeä näiden tapausten hoidossa; joskus se liittyy kuitenkin akuuttiin ja krooniseen kipuun. Multimodaalinen analgesia, jossa yhdistetään lääkehoito ja aluepuudutus, voi auttaa estämään akuuttia ja ehkä kroonista kipua rintasyöpäpotilailla, joille tehdään rinnanpoisto.

Erector spinae -katkos on uusi aluepuudutustekniikka, joka on kehitetty rintakehä- ja rintaleikkausten jälkeisten rintakipujen hoitoon. Se koostuu paikallispuuduttimien ruiskuttamisesta erekteeri- ja paravertebraalilihasten väliseen tilaan ultraääniohjauksella. Injektio voidaan tehdä T5-tasolla, mikä mahdollistaa lääkkeen jakautumisen ylempään ja alempaan dermatomiin.

Erector spinae -salpauksen jälkeen ruiskutettavan paikallispuudutuksen annoksen tulisi pyrkiä maksimoimaan analgesia ja minimoimaan myrkyllisten systeemisten pitoisuuksien mahdollisuus. Paikallispuudutusaineiden imeytymisnopeuden määrittäminen vereen erector spinae -tukoksen jälkeen auttaa siis anestesiologeja määrittämään optimaaliset analgeettiset annokset sekä turvallisuuden että tehokkuuden kannalta.

Tässä havainnointitutkimuksessa määritetään bupivakaiinin farmakokinetiikka yhden laukauksen erector spinae -salpauksen jälkeen bupivakaiinilla, jotta voidaan määrittää tarkemmin oikea annos ja seurannan kesto anestesian jälkeisessä hoidossa.

Menetelmät:

Erector spinae -lohkossa potilas asetetaan istuma-asentoon. Käyttämällä ultraäänilaitetta, jossa on korkeataajuinen lineaarinen anturi (Sonosite, HFL50 15-6MHz), joka on sijoitettu parasagittaaliseen tasoon, 3 cm:n päähän keskiviivasta, anestesiologi asettaa eristetyn hyperechoic-neulan (50-80 mm, 22 gauge, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajun, Saksa) viidennen rintanikaman tasolla erector spinaen ja paravertebraalisten lihasten välissä. Anestesiologi vahvistaa neulan oikean asennon injektoimalla 1 ml 5 % dekstroosia. Sitten negatiivisen aspiraation jälkeen hän ruiskuttaa 0,5-prosenttista bupivakaiinia ja epinefriiniä 5 mikrog/ml 5 ml:n erissä kokonaisannoksen ollessa 2 mg/kg ihannepainosta (enintään 150 mg).

Injektion lopuksi katsotaan T0. 4,5 ml verta kerätään T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min ja T240min.

Veriputket asetetaan välittömästi jäille ja lähetetään lopulta laboratorioon sentrifugoitavaksi ja bupivakaiinitason mittaamiseksi käyttäen nestekromatografia-tandemmassaspektrometriaa (LC-MS/MS) jokaiselle näytteelle.

Yleisanestesia indusoidaan sitten leikkaussalissa ilman, että anestesiologi tai kirurgi sallii ylimääräistä bupivakaiinia. Leikkauksen jälkeen anestesian hoidon yksikössä aistinvaraisen tukoksen taso tunnistetaan neulapistokkeella ja analgesian laatua arvioidaan verbaalisella numeerisella luokitusasteikolla ja opioidien kulutus kirjataan.