Piekplasmaconcentraties van bupivacaïne na een erector spinae-blok (ESP)

Borstkanker is een van de meest voorkomende vormen van kanker bij vrouwen. Mastectomie is belangrijk bij de behandeling van deze gevallen; soms wordt het echter geassocieerd met acute en chronische pijn. Multimodale analgesie, waarbij medicamenteuze therapie en regionale anesthesie worden gecombineerd, kan helpen bij het voorkomen van acute en mogelijk chronische pijn bij borstkankerpatiënten die een borstamputatie ondergaan.

Erector spinae-blok is een nieuwe regionale anesthesietechniek die is ontwikkeld om thoracale pijn na borst- en borstoperaties te behandelen. Het bestaat uit het injecteren van lokale anesthesie in de ruimte tussen de erector en de paravertebrale spieren met behulp van ultrasone begeleiding. De injectie kan worden gedaan op het niveau van T5, waardoor het geneesmiddel kan worden verdeeld over de bovenste en onderste dermatomen.

De dosis lokaal anestheticum die wordt geïnjecteerd na blokkade van de erector spinae moet gericht zijn op maximale analgesie terwijl de kans op toxische systemische concentraties wordt geminimaliseerd. Het bepalen van de snelheid van absorptie van lokale anesthetica in het bloed na een erector spinae-blokkade zal daarom anesthesiologen helpen bij het bepalen van optimale analgetische doses, zowel in termen van veiligheid als effectiviteit.

Deze observationele studie zal de farmacokinetiek van bupivacaïne bepalen na blokkade van de erector spinae met een enkel schot met bupivacaïne, om de juiste dosis en duur van surveillance in post-anesthesiezorg verder te bepalen.

methoden:

Voor het erector spinae-blok wordt de patiënt in zittende positie geplaatst. Met behulp van een ultrasone machine met een hoogfrequente lineaire sonde (Sonosite, HFL50 15-6MHz) geplaatst in het parasagittale vlak, 3 cm verwijderd van de middellijn, zal de anesthesioloog een geïsoleerde hyperechoïsche naald plaatsen (50-80 mm, 22 gauge, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajun, Duitsland) ter hoogte van de 5e borstwervels, tussen de erector spinae en de paravertebrale spieren. De anesthesioloog zal de juiste positie van de naald bevestigen met de injectie van 1 ml 5% dextrose. Daarna, na negatieve aspiratie, injecteert hij bupivacaïne 0,5% met epinefrine 5 mcg/ml in aliquots van 5 ml voor een totale dosis van 2 mg/kg ideaal lichaamsgewicht (maximaal 150 mg).

Het einde van de injectie wordt beschouwd als T0. Er wordt 4,5 ml bloed afgenomen op T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min en T240min.

Bloedbuizen worden onmiddellijk op ijs geplaatst om uiteindelijk naar het laboratorium te worden gestuurd voor centrifugatie en meting van het bupivacaïnegehalte met behulp van vloeistofchromatografie-tandem massaspectrometrie (LC-MS/MS) voor elk van de monsters.

Algemene anesthesie zal dan worden geïnduceerd in de operatiekamer zonder extra bupivacaine toegestaan ​​door de anesthesioloog of de chirurg. Na de operatie zal in de post-anesthesiezorgeenheid het niveau van de sensorische blokkade worden geïdentificeerd door middel van een speldenprik en de kwaliteit van de analgesie zal worden geëvalueerd met behulp van een verbale numerieke beoordelingsschaal, en het gebruik van opioïden zal worden genoteerd.