Szczytowe poziomy bupiwakainy w osoczu po bloku prostownika kręgosłupa (ESP)

Rak piersi jest jednym z najczęstszych rodzajów nowotworów u kobiet. Mastektomia jest ważna w leczeniu tych przypadków; jednak czasami wiąże się z ostrym i przewlekłym bólem. Analgezja multimodalna, łącząca farmakoterapię i znieczulenie miejscowe, może pomóc w zapobieganiu ostremu i być może przewlekłemu bólowi u pacjentek z rakiem piersi poddawanych mastektomii.

Erector spinae block to nowa technika znieczulenia regionalnego, która pojawiła się w leczeniu bólu w klatce piersiowej po operacjach klatki piersiowej i piersi. Polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo w przestrzeń znajdującą się pomiędzy mięśniem wyprostnym a mięśniami przykręgosłupowymi pod kontrolą ultrasonografu. Iniekcję można wykonać na poziomie T5, co pozwala na rozprowadzenie leku do górnych i dolnych dermatomów.

Dawka środka znieczulającego miejscowo wstrzykiwana po bloku prostownika kręgosłupa powinna mieć na celu maksymalizację analgezji przy jednoczesnym zminimalizowaniu ryzyka wystąpienia toksycznych stężeń ogólnoustrojowych. Określenie szybkości wchłaniania środków miejscowo znieczulających do krwi po bloku prostownika kręgosłupa pomoże zatem anestezjologom w ustaleniu optymalnych dawek analgetyków, zarówno pod względem bezpieczeństwa, jak i skuteczności.

To badanie obserwacyjne określi farmakokinetykę bupiwakainy po pojedynczej blokadzie prostownika kręgosłupa za pomocą bupiwakainy, aby dokładniej określić właściwą dawkę i czas trwania nadzoru w opiece po znieczuleniu.

Metody:

W przypadku blokady prostownika kręgosłupa pacjent zostanie umieszczony w pozycji siedzącej. Za pomocą ultrasonografu z głowicą liniową wysokiej częstotliwości (Sonosite, HFL50 15-6MHz) umieszczoną w płaszczyźnie przystrzałkowej, 3 cm od linii pośrodkowej, anestezjolog umieści izolowaną hiperechogeniczną igłę (50-80 mm, 22 G, SonoPlex STIM, Nanoline, Pajun, Niemcy) na poziomie V kręgu piersiowego, pomiędzy prostownikiem kręgosłupa a mięśniami przykręgosłupowymi. Anestezjolog potwierdzi prawidłowe położenie igły wstrzykując 1 ml 5% dekstrozy. Następnie, po negatywnej aspiracji, wstrzykuje bupiwakainę 0,5% z epinefryną 5 mcg/ml w porcjach po 5 ml w dawce całkowitej 2 mg/kg idealnej masy ciała (maksymalnie 150 mg).

Koniec wtrysku będzie traktowany jako T0. Pobranie 4,5 ml krwi zostanie przeprowadzone w T10min, T20min, T30min, T45min, T60min, T90min, T120min, T180min i T240min.

Probówki z krwią zostaną natychmiast umieszczone na lodzie, aby ostatecznie wysłać je do laboratorium w celu odwirowania i pomiaru poziomu bupiwakainy za pomocą chromatografii cieczowej z tandemową spektrometrią mas (LC-MS/MS) dla każdej z próbek.

Znieczulenie ogólne zostanie następnie wywołane na sali operacyjnej bez dodatkowej bupiwakainy dozwolonej przez anestezjologa lub chirurga. Po zabiegu na Oddziale Opieki Po Znieczuleniu identyfikowany będzie poziom blokady czucia poprzez nakłucie szpilką, oceniana będzie jakość analgezji za pomocą słownej numerycznej skali ocen oraz odnotowywane będzie zużycie opioidów.