潜在的な腹圧性尿失禁を軽減するための低侵襲バーチコルポサスペンション (MICRO)

米国では、女性の 13% が 80 歳までに POP の手術を受けると推定されています。 腹圧性尿失禁 (SUI) の症状のない患者では、骨盤臓器脱 (POP) の外科的矯正だけで術後潜在性 SUI が生じる可能性があります。 膣脱出手術または開腹手術を受けるストレス大陸女性を対象とした 2 つの多施設無作為化試験では、患者が尿失禁防止処置を併用すると、術後 SUI の発生率が低下することが示されました。 しかし、有害転帰は失禁防止処置の種類 (オープンバーチコルポサスペンションまたは恥骨後方ミッド尿道スリング) および手術の経路 (オープンまたは経膣) によって異なるため、オカルト SUI に対処するための好ましいアプローチは不明です。

仙骨固定術は、根尖コンパートメントの骨盤臓器脱のゴールド スタンダードな外科的修復です。 Burch コルポサスペンションは、前膣の尿道周囲組織を永久的な縫合ブリッジを使用して両側のクーパー靭帯に固定する恥骨後処置です。 コルポペクシーおよび尿量減少努力（CARE）試験では、SUI の術前症状のない患者が無作為に割り付けられ、腹部仙骨固定術時に予防的バーチ膣懸垂療法を受けるか受けなかった。 3 か月の時点で、バーチ手術を受けた被験者は、対照群 (57.4%) と比較して、手術後の SUI の発生率が低い (33.6%) ことがわかりました。 さらに、術前の尿流動態検査で SUI が陰性であった患者のうち、バーチ手術を受けた患者の 22.9% が SUI であったのに対し、対照群では 47.9% でした。 バーチ膣懸垂は、尿閉、切迫性尿失禁、尿意切迫感、尿路感染症、術中または術後の合併症の割合を増加させませんでした。 この試験のデータは、腹部仙骨固定術時の予防的 Burch コルポサスペンションの配置を支持しました。

過去 10 年間、低侵襲手術に伴う罹患率の低下と迅速な回復に続いて、外科的アクセスのオープン ルートからの移行がありました。 その結果、バーチ膣懸垂を伴う開腹仙骨固定術は人気がなくなり、低侵襲の腹腔鏡下仙骨固定術がより頻繁に行われるようになりました。 さらに、ミッド尿道スリング (MUS) は、SUI の治療のためのゴールド スタンダードの外科的処置となり、脱出手術時にバーチ膣懸垂よりも頻繁に行われます。 膣脱修復および中尿道スリング後の結果（OPUS）研究では、膣脱手術時の予防的 MUS の配置が検討されました。 MUS の患者は、3 か月 (23.6% 対 49.4%) および 12 か月 (27.3% 対 43%) で、対照群よりも SUI の割合が低かった。 しかし、CARE 試験とは異なり、抗失禁処置を併用した患者は、膀胱穿孔 (6.7% 対 0%)、UTI (31.0%) などの有害事象の発生率が高かった。 対 18.3%)、大出血 (3.1% 対 0%)、および 6 週間での不完全な膀胱排出 (3.7% 対 0%)。 さらに、MUS は、膣または尿路へのメッシュ浸食のリスクを伴います。

研究者らは、腹腔鏡下（ロボットを含む）Burch コルポスペンションを腹腔鏡下仙骨関節固定術に追加することを検討することで、手術結果を最適化し、患者の合併症を最小限に抑えることを期待しています。