Colpossuspensão Minimamente Invasiva de Burch para Reduzir a Incontinência de Esforço Oculta (MICRO)

Nos Estados Unidos, estima-se que 13% das mulheres serão submetidas à cirurgia para POP até os 80 anos. Em pacientes sem sintomas de incontinência urinária de esforço (IUE), a correção cirúrgica do prolapso de órgãos pélvicos (POP) por si só pode resultar em IUE oculta no pós-operatório. Dois estudos randomizados multicêntricos de mulheres com continente de estresse submetidas a cirurgia de prolapso vaginal ou aberto mostraram taxas mais baixas de IUE pós-operatória se as pacientes forem submetidas a procedimentos anti-incontinência concomitantes. No entanto, os resultados adversos variam de acordo com o tipo de procedimento anti-incontinência (colposuspensão aberta de Burch ou sling retropúbico miduretral) e a via de cirurgia (aberta ou vaginal) e, portanto, a abordagem preferencial para abordar a IUE oculta é desconhecida.

A sacrocolpopexia é o reparo cirúrgico padrão-ouro do prolapso de órgão pélvico do compartimento apical. A colpossuspensão de Burch é um procedimento retropúbico no qual o tecido periuretral da vagina anterior é fixado ao ligamento de Cooper em ambos os lados usando pontes de sutura permanentes. No estudo Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE), pacientes sem sintomas pré-operatórios de IUE foram randomizados para receber ou não colpossuspensão profilática de Burch concomitante no momento da sacrocolpopexia abdominal. Aos três meses, os indivíduos submetidos ao procedimento de Burch apresentaram menores taxas de IUE após a cirurgia (33,6%) em comparação ao grupo controle (57,4%). Além disso, dos pacientes que testaram negativo para IUE no teste urodinâmico pré-operatório, 22,9% daqueles que se submeteram ao procedimento de Burch tiveram IUE em comparação com 47,9% no grupo controle. A colpossuspensão de Burch não aumentou a taxa de retenção urinária, incontinência de urgência, urgência urinária, infecção do trato urinário, complicações intra ou pós-operatórias. Os dados deste estudo apoiaram a colocação de colposuspensão profilática de Burch no momento da sacrocolpopexia abdominal.

Na última década, houve um afastamento das vias abertas de acesso cirúrgico secundárias à diminuição da morbidade e recuperação mais rápida associada a procedimentos minimamente invasivos. Como resultado, a sacrocolpopexia abdominal aberta com colpossuspensão de Burch caiu em desuso, e a sacrocolpopexia laparoscópica minimamente invasiva é realizada com maior frequência. Além disso, os slings de uretra média (MUS) tornaram-se o procedimento cirúrgico padrão-ouro para o tratamento da IUE e são realizados com mais frequência do que a colpossuspensão de Burch no momento da cirurgia de prolapso. O estudo Outcomes following Vaginal Prolapse Repair and Midurethral Sling (OPUS) examinou a colocação de MUS profilático no momento da cirurgia de prolapso vaginal. Pacientes com MUS tiveram taxas mais baixas de IUE do que o grupo controle em 3 meses (23,6% vs 49,4%) e em 12 meses (27,3% vs 43%). No entanto, ao contrário do estudo CARE, os pacientes com procedimento anti-incontinência concomitante apresentaram taxas mais altas de eventos adversos, incluindo perfuração da bexiga (6,7% vs 0%), ITU (31,0% vs 18,3%), sangramento maior (3,1% vs 0%) e esvaziamento incompleto da bexiga em 6 semanas (3,7% vs 0%). Além disso, o MUS traz o risco de erosão da tela na vagina ou no trato urinário.

Ao estudar a adição da colpossuspensão de Burch laparoscópica (incluindo robótica) à sacrocolpopexia laparoscópica, os pesquisadores antecipam a otimização dos resultados cirúrgicos e minimizam as complicações para os pacientes.