Minimalt invasiv Burch Colposuspension för att minska ockult stressinkontinens (MICRO)

I USA uppskattas det att 13 % av kvinnorna kommer att opereras för POP vid 80 års ålder. Hos patienter utan symtom på ansträngningsurininkontinens (SUI) kan kirurgisk korrigering av bäckenorganprolaps (POP) i sig leda till postoperativ ockult SUI. Två randomiserade multicenterstudier av stresskontinenta kvinnor som genomgick vaginal eller öppen framfallskirurgi visade lägre frekvenser av postoperativ SUI om patienter genomgår samtidiga antiinkontinensprocedurer. Men negativa utfall varierar beroende på typen av anti-inkontinensingrepp (öppen Burch colposuspension eller retropubisk midurethral sele) och operationsväg (öppen eller vaginal), och därför är den föredragna metoden för att hantera ockult SUI okänd.

Sacrocolpopexy är guldstandarden för kirurgisk reparation av bäckenorganframfall i det apikala utrymmet. Burch colposuspension är en retropubisk procedur där den periuretrala vävnaden i den främre slidan fästs vid Coopers ligament på vardera sidan med hjälp av permanenta suturbryggor. I studien Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) randomiserades patienter utan preoperativa symtom på SUI till att erhålla eller inte erhålla samtidig profylaktisk Burch-kolposuspension vid tidpunkten för abdominal sacrocolpopexi. Efter tre månader visade sig försökspersonerna som genomgick Burch-proceduren ha lägre frekvens av SUI efter operation (33,6 %) jämfört med kontrollgruppen (57,4 %). Dessutom, av patienter som testade negativt för SUI vid preoperativ urodynamisk testning, hade 22,9 % av de som genomgick Burch-proceduren SUI jämfört med 47,9 % i kontrollgruppen. Burch colposuspension ökade inte frekvensen av urinretention, trängningsinkontinens, urinbrist, urinvägsinfektion, intra- eller postoperativa komplikationer. Uppgifterna i denna studie stödde placeringen av profylaktisk Burch-kolposuspension vid tidpunkten för abdominal sacrocolpopexi.

Under det senaste decenniet har det skett en övergång från öppna vägar för kirurgisk tillgång sekundärt till minskad sjuklighet och snabbare återhämtning i samband med minimalt invasiva procedurer. Som ett resultat har öppen buksakrokolpopexi med Burch colposuspension fallit i onåd, och minimalt invasiv laparoskopisk sakrokolpopexi utförs med högre frekvens. Dessutom har midurethral selar (MUS) blivit det kirurgiska ingreppet i guldstandard för behandling av SUI och utförs oftare än Burch colposuspension vid tidpunkten för framfallskirurgi. Resultaten efter reparation av vaginalt framfall och Midurethral Sling (OPUS) studie undersökte placeringen av profylaktisk MUS vid tidpunkten för vaginal framfallskirurgi. Patienter med MUS hade lägre frekvens av SUI än kontrollgruppen efter 3 månader (23,6 % mot 49,4 %) och vid 12 månader (27,3 % mot 43 %). Men till skillnad från CARE-studien hade patienter med samtidig antiinkontinensprocedur högre frekvens av biverkningar inklusive perforering av urinblåsan (6,7 % mot 0 %), UVI (31,0 % vs 18,3 %), större blödningar (3,1 % vs 0 %) och ofullständig blåstömning efter 6 veckor (3,7 % vs 0 %). Dessutom medför MUS risken för mesherosion i slidan eller urinvägarna.

Genom att studera tillägget av laparoskopisk (inklusive robotisk) Burch-kolposuspension till laparoskopisk sacrocolpopexi, förutser utredarna att optimera kirurgiska resultat och minimera komplikationer för patienter.