Minimalt invasiv Burch Colposuspension for å redusere okkult stressinkontinens (MICRO)

I USA er det anslått at 13 % av kvinnene vil gjennomgå kirurgi for POP innen 80 år. Hos pasienter uten symptomer på stressurininkontinens (SUI), kan kirurgisk korreksjon av bekkenorganprolaps (POP) i seg selv resultere i postoperativ okkult SUI. To randomiserte multisenterstudier av stresskontinente kvinner som gjennomgikk vaginal eller åpen prolapskirurgi, viste lavere forekomst av postoperativ SUI dersom pasienter gjennomgår samtidige antiinkontinensprosedyrer. Imidlertid varierer uønskede utfall basert på typen antiinkontinensprosedyre (åpen Burch colposuspension eller retropubisk midurethral slynge) og operasjonsvei (åpen eller vaginal), og derfor er den foretrukne tilnærmingen for å håndtere okkult SUI ukjent.

Sacrocolpopexy er gullstandarden for kirurgisk reparasjon av bekkenorganprolaps i det apikale kammeret. Burch colposuspension er en retropubisk prosedyre der det periuretrale vevet i fremre vagina festes til Coopers ligament på hver side ved hjelp av permanente suturbroer. I Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE)-studien ble pasienter uten preoperative symptomer på SUI randomisert til å motta eller ikke motta samtidig profylaktisk Burch-kolposuspensjon på tidspunktet for abdominal sakrokolpopeksi. Etter tre måneder ble forsøkspersonene som gjennomgikk Burch-prosedyren funnet å ha lavere forekomst av SUI etter operasjonen (33,6 %) sammenlignet med kontrollgruppen (57,4 %). Videre, av pasienter som testet negativt for SUI ved preoperativ urodynamisk testing, hadde 22,9 % av de som gjennomgikk Burch-prosedyren SUI sammenlignet med 47,9 % i kontrollgruppen. Burch kolposuspensjon økte ikke frekvensen av urinretensjon, tranginkontinens, urintrang, urinveisinfeksjon, intra- eller postoperative komplikasjoner. Dataene i denne studien støttet plasseringen av profylaktisk Burch-kolposuspensjon på tidspunktet for abdominal sakrokolpopeksi.

I løpet av det siste tiåret har det vært et skifte bort fra åpne ruter for kirurgisk tilgang sekundært til redusert sykelighet og raskere utvinning assosiert med minimalt invasive prosedyrer. Som et resultat har åpen abdominal sakrokolpopeksi med Burch kolposuspensjon falt i unåde, og minimalt invasiv laparoskopisk sakrokolpopeksi utføres med større frekvens. I tillegg har midurethral slynger (MUS) blitt gullstandarden for kirurgisk prosedyre for behandling av SUI og utføres hyppigere enn Burch kolposuspensjon på tidspunktet for prolapskirurgi. Resultatene etter vaginal prolapsreparasjon og midurethral slynge (OPUS) undersøkte plasseringen av profylaktisk MUS på tidspunktet for vaginal prolapskirurgi. Pasienter med MUS hadde lavere forekomst av SUI enn kontrollgruppen etter 3 måneder (23,6 % vs 49,4 %) og ved 12 måneder (27,3 % vs 43 %). Imidlertid, i motsetning til CARE-studien, hadde pasienter med samtidig antiinkontinensprosedyre høyere forekomst av bivirkninger inkludert blæreperforasjon (6,7 % vs 0 %), UVI (31,0 % vs 18,3 %), større blødninger (3,1 % vs 0 %) og ufullstendig blæretømming etter 6 uker (3,7 % vs 0 %). I tillegg medfører MUS risiko for mesh erosjon i skjeden eller urinveiene.

Ved å studere tillegget av laparoskopisk (inkludert robotisk) Burch-kolposuspensjon til laparoskopisk sakrokolpopeksi, forventer etterforskerne å optimalisere kirurgiske utfall og minimere komplikasjoner for pasienter.