Минимально инвазивная кольпосуспензия Берча для уменьшения скрытого стрессового недержания мочи (MICRO)

По оценкам, в Соединенных Штатах к 80 годам 13% женщин перенесут операцию по поводу пролапса простаты. У пациентов без симптомов стрессового недержания мочи (СНМ) хирургическая коррекция пролапса тазовых органов (ПТО) сама по себе может привести к послеоперационному скрытому СНМ. Два многоцентровых рандомизированных исследования с участием женщин, страдающих от стресса, перенесших вагинальные или открытые операции по поводу пролапса, показали более низкие показатели послеоперационного стрессового недержания мочи, если пациенты проходят сопутствующие процедуры по поводу недержания мочи. Тем не менее, неблагоприятные исходы варьируются в зависимости от типа процедуры по поводу недержания мочи (открытая кольпосуспензия по Берчу или позадилобковый среднеуретральный слинг) и способа операции (открытая или вагинальная), поэтому предпочтительный подход к лечению скрытого СНМ неизвестен.

Сакрокольпопексия является золотым стандартом хирургического лечения пролапса апикального отдела тазовых органов. Кольпосуспензия по Берчу — ретролобковая процедура, при которой периуретральная ткань передней части влагалища прикрепляется к связке Купера с обеих сторон с помощью постоянных шовных мостов. В исследовании Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) пациенты без предоперационных симптомов СНМ были рандомизированы для получения или неполучения сопутствующей профилактической кольпосуспензии Берча во время абдоминальной сакрокольпопексии. Через три месяца у пациентов, перенесших операцию Берча, частота СНМ после операции была ниже (33,6%) по сравнению с контрольной группой (57,4%). Кроме того, среди пациентов с отрицательным результатом теста на SUI при предоперационном уродинамическом тестировании у 22,9% тех, кто перенес процедуру Берча, был SUI по сравнению с 47,9% в контрольной группе. Кольпосуспензия Берча не увеличивала частоту задержки мочи, ургентного недержания мочи, императивных позывов к мочеиспусканию, инфекций мочевыводящих путей, интра- и послеоперационных осложнений. Данные этого исследования подтверждают назначение профилактической кольпосуспензии Берча во время абдоминальной сакрокольпопексии.

За последнее десятилетие произошел отход от открытых путей хирургического доступа из-за снижения заболеваемости и более быстрого выздоровления, связанных с минимально инвазивными процедурами. В результате открытая абдоминальная сакрокольпопексия с кольпосуспензией Берча вышла из моды, и все чаще выполняется малоинвазивная лапароскопическая сакрокольпопексия. Кроме того, мидуретральные слинги (MUS) стали золотым стандартом хирургической процедуры для лечения SUI и выполняются чаще, чем кольпосуспензия по Берчу во время операции по поводу пролапса. В исследовании «Исходы после пластики вагинального пролапса и мидуретрального слинга» (OPUS) изучалось размещение профилактического MUS во время операции по поводу пролапса влагалища. У пациентов с MUS частота СНМ была ниже, чем в контрольной группе, через 3 месяца (23,6% против 49,4%) и через 12 месяцев (27,3% против 43%). Однако, в отличие от исследования CARE, пациенты с сопутствующей процедурой по поводу недержания мочи имели более высокую частоту нежелательных явлений, включая перфорацию мочевого пузыря (6,7% против 0%), ИМП (31,0% против 18,3%), сильное кровотечение (3,1% против 0%) и неполное опорожнение мочевого пузыря через 6 недель (3,7% против 0%). Кроме того, MUS несет в себе риск эрозии сетки во влагалище или мочевыводящие пути.

Изучая добавление лапароскопической (в том числе роботизированной) кольпосуспензии Берча к лапароскопической сакрокольпопексии, исследователи прогнозируют оптимизацию хирургических результатов и минимизацию осложнений для пациентов.