Colposuspensión mínimamente invasiva de Burch para reducir la incontinencia de esfuerzo oculta (MICRO)

En los Estados Unidos se estima que el 13% de las mujeres se someterán a cirugía por POP a los 80 años. En pacientes sin síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), la corrección quirúrgica del prolapso de órganos pélvicos (POP) por sí sola puede resultar en una IUE oculta posoperatoria. Dos ensayos aleatorios multicéntricos de mujeres continentes por estrés que se sometieron a cirugía de prolapso vaginal o abierto mostraron tasas más bajas de IUE posoperatoria si las pacientes se someten a procedimientos concomitantes contra la incontinencia. Sin embargo, los resultados adversos varían según el tipo de procedimiento contra la incontinencia (colposuspensión abierta de Burch o cabestrillo mediouretral retropúbico) y la ruta de la cirugía (abierta o vaginal) y, por lo tanto, se desconoce el enfoque preferido para tratar la IUE oculta.

La sacrocolpopexia es la reparación quirúrgica estándar de oro del prolapso de órganos pélvicos del compartimento apical. La colposuspensión de Burch es un procedimiento retropúbico en el que el tejido periuretral de la parte anterior de la vagina se fija al ligamento de Cooper en cualquier lado mediante puentes de sutura permanentes. En el ensayo Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE), los pacientes sin síntomas preoperatorios de IUE fueron aleatorizados para recibir o no colposuspensión profiláctica concomitante de Burch en el momento de la sacrocolpopexia abdominal. A los tres meses, se encontró que los sujetos que se sometieron al procedimiento de Burch tenían tasas más bajas de IUE después de la cirugía (33,6 %) en comparación con el grupo de control (57,4 %). Además, de los pacientes que dieron negativo para IUE en las pruebas urodinámicas preoperatorias, el 22,9 % de los que se sometieron al procedimiento de Burch tuvieron IUE en comparación con el 47,9 % en el grupo de control. La colposuspensión de Burch no aumentó la tasa de retención urinaria, incontinencia de urgencia, urgencia urinaria, infección del tracto urinario, complicaciones intra o postoperatorias. Los datos de este ensayo respaldaron la colocación de una colposuspensión profiláctica de Burch en el momento de la sacrocolpopexia abdominal.

Durante la última década, ha habido un alejamiento de las vías abiertas de acceso quirúrgico debido a la disminución de la morbilidad y la recuperación más rápida asociada con los procedimientos mínimamente invasivos. Como resultado, la sacrocolpopexia abdominal abierta con colposuspensión de Burch ha caído en desuso, y la sacrocolpopexia laparoscópica mínimamente invasiva se realiza con mayor frecuencia. Además, los cabestrillos mediouretrales (MUS) se han convertido en el procedimiento quirúrgico de referencia para el tratamiento de la IUE y se realizan con más frecuencia que la colposuspensión de Burch en el momento de la cirugía de prolapso. El estudio Outcomes After Vaginal Prolapse Repair and Midurethral Sling (OPUS) examinó la colocación de MUS profiláctico en el momento de la cirugía de prolapso vaginal. Los pacientes con MUS tuvieron tasas más bajas de IUE que el grupo de control a los 3 meses (23,6 % frente a 49,4 %) ya los 12 meses (27,3 % frente a 43 %). Sin embargo, a diferencia del ensayo CARE, los pacientes con un procedimiento antiincontinencia concomitante tuvieron tasas más altas de eventos adversos que incluyeron perforación de la vejiga (6,7 % frente a 0 %), ITU (31,0 % frente al 18,3 %), sangrado mayor (3,1 % frente al 0 %) y vaciamiento vesical incompleto a las 6 semanas (3,7 % frente al 0 %). Además, MUS conlleva el riesgo de erosión de la malla en la vagina o el tracto urinario.

Al estudiar la adición de la colposuspensión laparoscópica (incluida la robótica) de Burch a la sacrocolpopexia laparoscópica, los investigadores anticipan optimizar los resultados quirúrgicos y minimizar las complicaciones para los pacientes.