Minimalt invasiv Burch Colposuspension for at reducere okkult stressinkontinens (MICRO)

I USA anslås det, at 13 % af kvinderne vil blive opereret for POP i en alder af 80. Hos patienter uden symptomer på stress-urininkontinens (SUI), kan kirurgisk korrektion af bækkenorganprolaps (POP) i sig selv resultere i postoperativ okkult SUI. To randomiserede multicenterforsøg med kvinder på stresskontinenter, der gennemgår vaginal eller åben prolapsoperation, viste lavere forekomster af postoperativ SUI, hvis patienter gennemgår samtidige antiinkontinensprocedurer. Imidlertid varierer uønskede resultater baseret på typen af ​​anti-inkontinensprocedure (åben Burch colposuspension eller retropubisk midurethral slynge) og operationsvej (åben eller vaginal), og derfor er den foretrukne tilgang til at håndtere okkult SUI ukendt.

Sacrocolpopexy er guldstandarden for kirurgisk reparation af bækkenorganprolaps i det apikale rum. Burch colposuspension er en retropubisk procedure, hvor det periurethrale væv i den forreste vagina fæstnes til Coopers ligament på hver side ved hjælp af permanente suturbroer. I Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) forsøget blev patienter uden præoperative symptomer på SUI randomiseret til at modtage eller ikke modtage samtidig profylaktisk Burch colposuspension på tidspunktet for abdominal sacrocolpopeksi. Efter tre måneder viste de forsøgspersoner, der gennemgik Burch-proceduren, at have lavere forekomst af SUI efter operationen (33,6 %) sammenlignet med kontrolgruppen (57,4 %). Desuden havde 22,9 % af de patienter, som blev testet negative for SUI ved præoperativ urodynamisk test, SUI sammenlignet med 47,9 % i kontrolgruppen. Burch colposuspension øgede ikke hastigheden af ​​urinretention, tranginkontinens, urintrang, urinvejsinfektion, intra- eller postoperative komplikationer. Dataene i dette forsøg understøttede placeringen af ​​profylaktisk Burch colposuspension på tidspunktet for abdominal sacrocolpopeksi.

I løbet af det sidste årti har der været et skift væk fra åbne veje for kirurgisk adgang sekundært til nedsat sygelighed og hurtigere genopretning forbundet med minimalt invasive procedurer. Som følge heraf er åben abdominal sacrocolpopeksi med Burch colposuspension faldet i unåde, og minimalt invasiv laparoskopisk sacrocolpopeksi udføres med større hyppighed. Derudover er midurethral slynger (MUS) blevet den gyldne standard kirurgiske procedure til behandling af SUI og udføres hyppigere end Burch colposuspension på tidspunktet for prolapskirurgi. Resultaterne efter vaginal prolapsreparation og Midurethral Sling (OPUS) undersøgelse undersøgte placeringen af ​​profylaktisk MUS på tidspunktet for vaginal prolapsoperation. Patienter med MUS havde lavere forekomst af SUI end kontrolgruppen efter 3 måneder (23,6 % vs 49,4 %) og efter 12 måneder (27,3 % vs 43 %). Men i modsætning til CARE-studiet havde patienter med samtidig anti-inkontinensprocedure højere forekomster af bivirkninger, herunder blæreperforation (6,7 % vs. 0 %), UVI (31,0 % vs 18,3 %), større blødninger (3,1 % vs 0 %) og ufuldstændig blæretømning efter 6 uger (3,7 % vs 0 %). Derudover medfører MUS risiko for mesh-erosion i skeden eller urinvejene.

Ved at studere tilføjelsen af ​​laparoskopisk (inklusive robot) Burch colposuspension til laparoskopisk sacrocolpopexi, forventer forskerne at optimere kirurgiske resultater og minimere komplikationer for patienter.