오컬트 스트레스 요실금을 줄이기 위한 최소 침습적 Burch Colposuspension (MICRO)

미국에서는 여성의 13%가 80세까지 POP 수술을 받을 것으로 추정됩니다. 복압성 요실금(SUI)의 증상이 없는 환자에서 골반 장기 탈출증(POP) 자체의 외과적 교정은 수술 후 잠복성 요실금을 유발할 수 있습니다. 질 또는 개방성 탈출 수술을 받는 스트레스가 심한 여성을 대상으로 한 2건의 다기관 무작위 시험에서 환자가 항요실금 치료를 동시에 받는 경우 수술 후 SUI 비율이 더 낮았습니다. 그러나 불리한 결과는 요실금 방지 절차의 유형(개방형 Burch 질립 또는 치골후부 중요도 슬링) 및 수술 경로(개방 또는 질)에 따라 다르므로 잠복성 SUI를 해결하기 위해 선호되는 접근 방식은 알려져 있지 않습니다.

Sacrocolpopexy는 정점 구획의 골반 장기 탈출증의 황금 표준 외과 수리입니다. Burch colposuspension은 질 앞쪽의 요도주위 조직을 영구적인 봉합 다리를 사용하여 양쪽의 Cooper's 인대에 부착하는 치골후 시술입니다. Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) 시험에서 SUI의 수술 전 증상이 없는 환자는 무작위로 복부 천골질 고정술 시 예방적 Burch 질립을 동시에 받거나 받지 않도록 무작위 배정되었습니다. 3개월 시점에서 버치 시술을 받은 피험자들은 대조군(57.4%)에 비해 수술 후 SUI 발생률(33.6%)이 낮은 것으로 나타났다. 또한 수술 전 요역동학 검사에서 SUI 음성 판정을 받은 환자 중 Burch 시술을 받은 환자의 22.9%가 SUI를 보였고 대조군은 47.9%였습니다. Burch colposuspension은 요폐, 절박 요실금, 절박뇨, 요로 감염, 수술 중 또는 수술 후 합병증의 비율을 증가시키지 않았습니다. 이 시험의 데이터는 복부 천골질고정술 시 예방적 Burch 질확대술의 배치를 뒷받침했습니다.

지난 10년 동안, 최소 침습 절차와 관련된 이환율 감소 및 빠른 회복으로 이차적으로 개방된 외과적 접근 경로에서 변화가 있었습니다. 그 결과, Burch colposuspension을 사용한 개복 복부 천골질고정술이 인기를 얻지 못했으며 최소 침습적 복강경 천골질고정술이 더 자주 시행됩니다. 또한 중요도 슬링(MUS)은 SUI 치료를 위한 금본위제 수술 절차가 되었으며 탈출 수술 시 Burch 질립 중단보다 더 자주 시행됩니다. 질 탈출증 치료 및 중요도 슬링(OPUS) 연구에 따른 결과는 질 탈출 수술 시 예방적 MUS의 배치를 조사했습니다. MUS 환자는 3개월(23.6% 대 49.4%) 및 12개월(27.3% 대 43%)에서 대조군보다 SUI 비율이 더 낮았습니다. 그러나 CARE 시험과 달리 요실금 방지 시술을 병행한 환자는 방광 천공(6.7% vs 0%), UTI(31.0%)를 포함한 부작용 발생률이 더 높았습니다. 대 18.3%), 주요 출혈(3.1% 대 0%), 6주째 불완전 방광 비우기(3.7% 대 0%). 또한 MUS는 질이나 요로로 메쉬 침식의 위험이 있습니다.

복강경 천골질 고정술에 복강경(로봇 포함) Burch 질확대술을 추가하는 연구를 통해 연구원들은 수술 결과를 최적화하고 환자의 합병증을 최소화할 것으로 예상합니다.