Minimaal invasieve Burch Colposuspensie om occulte stressincontinentie te verminderen (MICRO)

In de Verenigde Staten wordt geschat dat 13% van de vrouwen op 80-jarige leeftijd een operatie voor POP zal ondergaan. Bij patiënten zonder symptomen van stress-urine-incontinentie (SUI) kan chirurgische correctie van bekkenorgaanverzakking (POP) alleen leiden tot postoperatieve occulte SUI. Twee multicenter gerandomiseerde onderzoeken met vrouwen uit het stresscontinent die een vaginale of open prolapsoperatie ondergingen, toonden lagere percentages postoperatieve SUI als patiënten gelijktijdig anti-incontinentieprocedures ondergingen. De nadelige resultaten variëren echter op basis van het type anti-incontinentieprocedure (open Burch colposuspensie of retropubische midurethrale sling) en de operatieroute (open of vaginaal), en daarom is de voorkeursaanpak om occulte SUI aan te pakken onbekend.

Sacrocolpopexie is de gouden standaard chirurgische reparatie van bekkenorgaanverzakking van het apicale compartiment. De Burch-colposuspensie is een retropubische procedure waarbij het periurethrale weefsel van de anterieure vagina aan weerszijden wordt vastgemaakt aan Cooper's ligament met behulp van permanente hechtbruggen. In de studie Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) werden patiënten zonder preoperatieve symptomen van SUI gerandomiseerd om al dan niet gelijktijdig profylactische Burch-colposuspensie te krijgen op het moment van abdominale sacrocolpopexie. Na drie maanden bleken de proefpersonen die de Burch-procedure ondergingen na de operatie lagere percentages SUI te hebben (33,6%) in vergelijking met de controlegroep (57,4%). Bovendien had 22,9% van degenen die de Burch-procedure ondergingen SUI bij preoperatieve urodynamische testen, vergeleken met 47,9% in de controlegroep. Burch-colposuspensie verhoogde niet de snelheid van urineretentie, aandrangincontinentie, urinaire urgentie, urineweginfectie, intra- of postoperatieve complicaties. De gegevens in dit onderzoek ondersteunden de plaatsing van profylactische Burch-colposuspensie op het moment van abdominale sacrocolpopexie.

In het afgelopen decennium heeft er een verschuiving plaatsgevonden van open routes van chirurgische toegang secundair naar verminderde morbiditeit en sneller herstel in verband met minimaal invasieve procedures. Als gevolg hiervan is open abdominale sacrocolpopexie met Burch-colposuspensie uit de gratie geraakt en wordt minimaal invasieve laparoscopische sacrocolpopexie vaker uitgevoerd. Bovendien zijn midurethrale slings (MUS) de gouden standaard chirurgische procedure geworden voor de behandeling van SUI en worden ze vaker uitgevoerd dan Burch colposuspensie op het moment van prolapschirurgie. De Outcomes After Vaginal Prolaps Repair and Midurethral Sling (OPUS)-studie onderzocht de plaatsing van profylactische SOLK ten tijde van een vaginale prolapsoperatie. Patiënten met SOLK hadden na 3 maanden (23,6% versus 49,4%) en na 12 maanden (27,3% versus 43%) een lager percentage SUI dan de controlegroep. In tegenstelling tot de CARE-studie hadden patiënten met een gelijktijdige anti-incontinentieprocedure echter meer bijwerkingen, waaronder blaasperforatie (6,7% versus 0%), urineweginfecties (31,0% vs 18,3%), ernstige bloedingen (3,1% vs 0%) en onvolledige blaaslediging na 6 weken (3,7% vs 0%). Bovendien brengt SOLK het risico met zich mee van maaserosie in de vagina of urinewegen.

Door de toevoeging van laparoscopische (inclusief robotachtige) Burch-colposuspensie aan laparoscopische sacrocolpopexie te bestuderen, anticiperen de onderzoekers op het optimaliseren van chirurgische resultaten en het minimaliseren van complicaties voor patiënten.