微创 Burch Colposuspension 减少隐匿性压力性尿失禁 (MICRO)

在美国，估计 13% 的女性将在 80 岁时接受 POP 手术。 在没有压力性尿失禁 (SUI) 症状的患者中，盆腔器官脱垂 (POP) 的手术矫正本身可导致术后隐匿性 SUI。 对接受阴道脱垂或开放性脱垂手术的压力失禁女性进行的两项多中心随机试验表明，如果患者同时接受止尿失禁手术，术后 SUI 的发生率较低。 然而，不良后果因尿失禁手术的类型（开放式 Burch 阴道悬吊术或耻骨中段尿道悬吊术）和手术途径（开放式或阴道式）而异，因此解决隐匿性 SUI 的首选方法尚不清楚。

骶骨阴道固定术是修复盆腔器官顶腔脱垂的金标准手术。 Burch colposuspension 是一种耻骨后手术，其中使用永久性缝合桥将前阴道的尿道周围组织固定在两侧的 Cooper 韧带上。 在阴道固定术和减少泌尿努力 (CARE) 试验中，没有 SUI 术前症状的患者被随机分配接受或不接受腹部骶骨阴道固定术时伴随的预防性 Burch 阴道悬吊术。 三个月时，发现接受 Burch 手术的受试者术后 SUI 发生率 (33.6%) 低于对照组 (57.4%)。 此外，在术前尿动力学检测 SUI 阴性的患者中，接受 Burch 手术的患者中有 22.9% 患有 SUI，而对照组为 47.9%。 Burch 阴道悬液不会增加尿潴留、急迫性尿失禁、尿急、尿路感染、术中或术后并发症的发生率。 该试验的数据支持在腹部骶骨阴道固定术时放置预防性 Burch 阴道悬吊术。

在过去的十年中，已经从次要的开放手术途径转变为与微创手术相关的发病率降低和恢复更快。 因此，采用 Burch 阴道悬吊术的开腹骶骨阴道固定术已不再受欢迎，而微创腹腔镜骶骨阴道固定术的使用频率更高。 此外，尿道中段吊带 (MUS) 已成为治疗 SUI 的金标准外科手术，并且在脱垂手术时比 Burch colposuspension 更频繁地进行。 阴道脱垂修复和尿道中段吊带 (OPUS) 研究的结果检查了阴道脱垂手术时预防性 MUS 的放置。 MUS 患者在 3 个月（23.6% 对 49.4%）和 12 个月（27.3% 对 43%）时的 SUI 率低于对照组。 然而，与 CARE 试验不同的是，同时接受止尿失禁手术的患者发生不良事件的几率更高，包括膀胱穿孔（6.7% 对 0%）、尿路感染（31.0%） vs 18.3%）、大出血（3.1% vs 0%）和 6 周时膀胱排空不全（3.7% vs 0%）。 此外，MUS 具有将网状物侵蚀到阴道或泌尿道的风险。

通过研究将腹腔镜（包括机器人）Burch colposuspension 添加到腹腔镜骶骨阴道固定术，研究人员预计会优化手术结果并最大限度地减少患者的并发症。